肩锁关节脱位与锁骨远端骨折应用锁骨钩钢板治疗对提高关节功能恢复的意义分析

何桂松 梁紫倩 黄旭源

广州市番禺区榄核医院骨科，广东广州 511480

肩锁关节脱位为常见骨科创伤，多由直接暴力造成，分为全脱位和半脱位[1]，Post将其分为 PostⅠ-Ⅵ型[2],PostⅠ型、Ⅱ型为轻度肩锁关节脱位，一般采取保守治疗方法；PostⅢ-Ⅵ型为重度肩锁关节脱位，一般采取手术治疗方法。锁骨远端骨折多由直接暴力造成，情况复杂，治疗棘手，须行切开复位锁骨钩钢板内固定术。该院自2007年3月—2011年6月收治肩锁关节脱位和锁骨远端骨折64例，其中40例采用锁骨钩钢板治疗，24例采用常规治疗方法治疗，前者治疗效果明显优于后者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年3月—2011年6月共收治64例，其中观察组40例，男33例，女7例，年龄18~63岁，平均年龄32岁，平均随访1.1年，33例为PostⅢ，5例为并锁骨远端骨折并脱位，2例为锁骨远端骨折；常规组24例，男18例，女6例，年龄16~60岁，平均年龄29岁，平均随访1.2年，8例钢丝带环扎，16例克氏针张力带。

1.2 治疗方法

观察组行锁骨钩钢板术和喙锁韧带修补术，即臂丛麻醉，仰卧位患侧抬高30°，切开肩峰至锁骨的皮肤及皮下组织，使肩锁关节与韧带或骨折端露出，进行复位，之后先将韧带缝合，但缝线暂不打结。将塑形完成的锁骨钩钢板插入肩峰后下方，此时未免损伤其下关节，插入时一定要在位于肩峰骨与骨膜之间的骨皮质处进行。钢板贴紧后拧螺钉，在拧紧前将韧带缝线拉紧打结。术后无需外固定。常规组行常规治疗方法：钢丝带环扎术或克氏针张力带术。

1.3 统计方法

所有数据采用SPSS16.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

比较两组患者手术效果（见表1），观察组的治疗效果优于常规组，并发症发生率低于常规组。观察组复位率99.8%、并发症发生率10.5%、满意度90.3%；常规组复位率73.3%、并发症发生率24.8%、满意度61.5%，两组患者各项指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者手术效果比较

3 讨论

锁骨关节脱位和锁骨远端骨折均伴有肩锁韧带和喙锁韧带断裂，然而肩锁韧带的稳定性又离不开喙锁韧带，因此行复位术时必须先修复喙锁韧带[3]。常规的方法主要有张力钢丝带、克氏针张力带、可吸收缝合线等方法，属于喙锁韧带修复和肩锁关节复位的静力学重建法[4]，存在表浅感染、骨不连、断钉、拔钉、再脱位、肩关节活动受限、肌萎缩等诸多并发症。而锁骨钩钢板是AO/ASIF公司根据肩锁关节的特点，为治疗锁骨远端骨折和肩锁关节全脱设计的新型特殊钢板固定材料。由于其损伤小、固定牢、复位效果好、关节功能恢复快、早期功能训练等特点已在全球大多数国家广泛应用[5]。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折效果满意，与其科学的解剖设计密切相关。锁骨钩钢板的设计符合锁骨“S”状解剖外形，预弯后可与锁骨更好的贴合；钢板钩部表面设计光滑，在穿过肩峰时并不通过关节腔，不易造成术后创伤性关节炎；肩峰下关节外安置钢板钩与锁骨远端固定的钢板形成杠杆作用，稳定锁骨并产生稳固下压力，保证锁骨远端不向上脱位，维持肩锁关节的解剖对应关系，使受损组织处于稳定、无张力的愈合环境；同时锁骨钩钢板固定后允许肩关节上举及外展导致的肩锁关节未动，维持关节稳定的同时可以有效保留关节功能，保持关节周围韧带与关节囊于微动的内环境下进行修复；且使用锁骨钩钢板治疗能够有效减小内固定物承受的剪切应力，使用后内固定物的断裂发生率明显降低[6]。使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折有以下优点：①采取内固定方法，结构合理、效果稳固，不易发生脱位及断裂等现象；②术后无需使用外固定，术后3 d即可进行功能锻炼，早期锻炼能够有效防止肩关节粘连及肌肉萎缩现象，有利于关节功能的恢复；③钢板弯钩可于肩峰下滑动，符合肩锁关节的生理活动，保证了肩锁关节功能的最佳恢复；④锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折手术操作简单，手术时间短，创口小，失血少，术后并发症发生率低。

综上所述，使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折治疗效果优于常规治疗方法，并发症发生率低于常规治疗方法，两种治疗方法下患者的复位率、并发症发生率以及满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折手术损伤小、固定牢、关节功能恢复快、并发症发生率低，是治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折行之有效的方法，值得在临床推广。

[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2009.

[2]Post M.Current concepts in the diagnosis and management of acromioclavicular dislocation[J].Clin Orthop,1985,200：234-243.

[3]Monig SP,Burger L.Treatment of complete acromioclavicular dislocation：present indications and surgical technique with biodegradable cords[J].International Journal of Sports Medicine，2009，20（8）：560-562.

[4]陆男吉，王建华，张长青，等.锁骨钩钢板治疗急性锁骨关节脱位或锁骨远端骨折[J].中华手外科杂志，2008,6（2）：87-89.

[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社，2009：404-405.

[6]陈云苏，陈峥嵘，姚振均，等.锁骨钩钢板治疗锁骨关节脱位和锁骨远端骨折[J].中华创伤杂志，2009,5（19）：300-302.