股骨干骨折术后再骨折的临床治疗研究

程忠于

夏邑县人民医院骨科，河南夏邑 476400

股骨干骨折是指股骨转子下至股骨髁上之间的骨折，是下肢常见骨折之一。约占全身骨折的6%[1]。此病常常多发于青壮年或10岁以下的儿童，男多于女。目前在临床上，对于此病的治疗没有统一的治疗标准，但很多患者由于术后愈合不好，导致发生再次骨折，而进行第2次手术，故笔者对该院 2009年 1月—2010年1月股骨干骨折术后再骨折的 28例患者的临床资料进行回顾性分析，旨在对股骨干骨折术后再骨折的原因进行分析，并探讨股骨干骨折术后再骨折的科学合理的手术方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料共28例，均为股骨干骨折术后再骨折的患者，其中女 3例，男 25例，年龄 8~48岁，平均年龄（22.89±3.56）岁，两次手术间隔 46~258 d，平均（166.56±20.98）d。28 例患者左侧股骨骨折的有10例，右侧股骨骨折的有18例。28例患者都为粉碎性骨折，粉碎部位股骨中段的有18例，中下段的有10例。上述固定方法有18例钢板，6例梅花针，4例固定架。

1.2 再次骨折的原因

通过对患者临床资料的分析我们总结出研究资料中28例患者再次骨折的原因，见表1。

表1 28例患者再次骨折的原因（例）

1.2 方法

术前对患者进行X线检查确定骨折部位后，选择患者手术时机，同时了解患者再次骨折的原因，术前准备结束后，对患者进行手术，手术方法具体如下：入路一般都为原来手术切口，骨折部位在被常规剥离暴露后，将原来的钢板，髓内针，梅花针等固定器械取出，之后在将骨折端的外骨痂及软组织清除掉，同时要把硬化骨咬除，打通骨髓腔，把骨折端修整好，再进行手法复位，复位结束后根据骨折后骨缺损情况进行取骨，一般都是选择患者的大块髂骨，取出髂骨后，将髂骨修整成患者的骨缺损大小形状，随后把修整好的髂骨放入骨缺损的部位。对于那些股骨中断骨折的患者，因为骨髓腔良好，我们采取了带锁髓内钉内固定或AO股骨自锁内固定，而对于股骨中下段的骨折，我们采取了加压钢板螺钉内固定，这样能使碎骨块及移植的骨块被螺钉固定住，同时我们对骨折断端行轴向加压。在内固定及植骨时要注意操作方法，减少对患者的损伤。对于那些骨折不稳定的患者，根据情况进行外固定。术后对28例患者进行了定期的X线检查，对于有外固定的患者，如有少量骨痂形成时，可将外固定去除。并根据患者的内固定的情况，对患者进行了康复训练，同时加强骨折端适应能力及促进骨生长的锻炼。近端钢钉要在术后3个月后取出，这样就可以使静力变成动力，从而更加促进骨愈合。同时在患者出院后根据患者的情况对患者进行6~24个月的随访。

2 结果

研究资料中的28例患者通过再次手术，术后随访6~24个月内，26例患者达到临床愈合，X线检查结果显示，骨折线大部分消失，患者生活能够自理。随访期间未再出现骨折。2例患者由于术后局部供血不足，愈合缓慢。

3 讨论

股骨干骨折在临床上是非常常见的一种骨折，高能量损伤是股骨干骨折比较常见的原因，这样在骨折发生后，供给股内侧2/3血液的滋养动脉也会很容易出现断裂，同时由于大腿肌肉丰富，骨折很易移位，故对于此类骨折在临床治疗中如处理不当，很容易在手术后再次出现骨折，如在该研究中的28例患者，18例患者再次骨折的原因是骨强度减弱，3例患者再次骨折的原因是内固定不牢固，2例患者是手术技术操作不当，5例患者过早负重。针对这些再次骨折的原因，在对28例患者进行手术的过程中，我们采取了如下预防措施：

3.1 骨强度减弱

有报道称，对于股骨干骨折，钢板内固定后会使钢板下的骨膜供血出现不足，同时也会阻碍静脉血液的回流，因此钢板下的皮质骨会出现持续性缺血，随着时间的发展，患者就会出现骨质疏松[2]。不仅如此，皮质骨的缺血性坏死后会再血管化，从而导致长时间沉积矿物质，在内固定被取出后，患者的骨强度会减弱，因此就会再次发生骨折。此原因也被认为导致股骨骨折手术后再次出现骨折的主要原因。该研究结果也与此相符，28例患者中有18例钢板固定，且有18例患者因为骨强度减弱而导致再次骨折。针对这种情况，在手术的过程中，对于那些股骨中断骨折的患者，选择带锁髓内钉内固定或AO股骨自锁内固定，减少了钢板的选择，同时在术后加强了骨折端适应能力及促进骨生长的锻炼，仅有2例患者在术后，因为局部供血不足而导致愈合缓慢，但这已大大降低了因骨强度减弱而导致再次骨折发生的几率。

3.2 过早负重

该组研究中有5例患者是因为术后过早负重，而导致再次骨折，患者特别是那些不稳定骨折的患者在骨折内固定术后，骨痂在早期还未形成，内固定物很难承受股骨强大的应力，但患者认为疼痛减轻或消失了，应该可以随意运动了，认为越早锻炼康复的越快，最终导致再次骨折。针对以上情况我们在术后，医护人员对患者进行康复指导，包括什么时候才能下地行走等，并指导患者进行正确康复锻炼，故在本次术后患者无因为负重过早导致再次骨折的病列。

3.3 忽视外固定

研究中有3例患者是因为术后医生忽视了外固定而导致再次骨折。对于那些不稳定骨折的患者，内固定有时不能完全稳定固定骨折，对此如不进行外固定，就很容易出现再次骨折。该研究我们对于那些不稳定骨折的患者进行了外固定，取得了良好的效果。

3.4 手术技术操作不当

研究中有2例患者因为手术时手术技术操作不当，而导致再次骨折。内固定材料的选择对于手术的成败有很大的影响作用，如选择钢板或螺钉时，注意钢板的长度及与螺钉的搭配，钢板的长度一般为股骨直径的4～5倍[3]，同时也要注意保证螺钉数量。本组有1例患者就是因为螺钉数目不够而导致再次骨折。选择髓内针时，要注意髓内针插入的长度及宽度，长度一般要穿过骨折线达10 cm,而最适宜的宽度一般都是以X线片上髓腔最窄处的宽度减去2 mm[4]，如插入不当，一般很难达到固定作用。该组中有1例患者因为髓内针插入不当导致再次骨折。而在该次手术过程中我们根据患者的情况进行了重新的内固定联合植骨，且在内固定及植骨时注意操作技术，减少了患者的损伤，故临床效果良好。

综上所述：股骨折术后再骨折可进行重新内固定联合植骨治疗，但术中应注意内固定材料的选择及内固定技术的操作，术后应指导患者进行正确的康复锻炼。这样可提高临床疗效，促进骨折愈合，减少再次骨折及并发症的发生几率。

[1]葛宝峰.实用骨科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2008:1680.

[2]李杰.股骨干骨折术后在骨折原因及治疗分析[J].中国社区医师,2009,11(12):48.

[3]陈长青，丁真香，郭林新，等.钢板结合异体骨板治疗股骨干内固定术后再骨折[J].中国骨伤,2008,2(3):166.

[4]谷越军，何英凯.股骨干骨折17例钢板固定术后再骨折的治疗[J].中国社区医师,2012,5(6):268.