72例老年甲状腺功能亢进症患者观察研究

熊 武

常德市老年病医院，湖南常德 415000

甲亢症在内科较为常见，可在各年龄阶段发病。60岁以上的甲亢称为老年甲状腺功能亢进，占甲亢患者总数的10%~25%，且女性居多。其临床表现不典型，容易误诊及漏诊，有研究报道其误诊率可达52%~69%[1-2]。现就该院2004年3月—2010年2月收治的72例老年甲亢患者的临床资料与40例非老年甲亢患者临床特点进行回顾性分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院72例老年甲亢患者与40例非老年甲亢患者。老年甲亢患者：男20例，女52例，年龄60~82岁，平均66.3岁，病程3个月~8.6年。其临床症状为：表情淡漠及反应迟钝者33例(45.8%)、消瘦乏力 43例（59.7%）、食欲减退 27例（37.5%）等。 非老年甲亢患者：男性13例，女性27例，年龄27~59岁，平均38.8岁,病程2个月~7.8年。

1.2 检查

所有患者检查包括：TSH(促甲状腺素)、FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)、FT4(游离甲状腺素)、TT3(血清总三碘甲状腺原氨酸)、TT4(血清总甲状腺素)、TRAb(促甲状腺素受体抗体)及心电图、甲状腺彩超等。

1.3 诊断标准

患者均符合2005年版《实用内科学》诊断标准：患者临床表现高代谢症状；甲状腺弥漫性肿大；TSH降低、FT4升高及TRAb阳性者则诊断成立。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 老年甲亢患者与非老年甲亢患者比较

老年甲亢患者甲状腺弥漫性肿大发生率明显低于非老年甲亢患者；而房颤、心律失常、心衰及甲状腺结节发生率均高于非老年甲亢患者（P＜0.05），如表 1。

2.2 误诊、治疗及转归

老年患者中有16例以心律失常、冠心病治疗，缓解又反复发作；有8例患者烦躁、焦虑及易激动，作为更年期综合征及神经官能症治疗；有10例患者就诊时反应迟钝，以脑萎缩等治疗无效；3例患者患糖尿病、消瘦并腹泻，血糖控制理想后腹泻依然存在，以上患者后均确诊为甲亢，其误诊率为51.4%。所有患者确诊为甲亢后均予以抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶、甲巯基咪唑及普萘洛尔等治疗，并视患者合并症具体情况加用血管活性药及强心药等相应积极治疗。患者精神及心脏等方面的病情均得到好转及治愈，并发症得到好的控制。1~2个月甲状腺激素趋向正常，则逐渐减少抗甲状腺药物至维持量。

表1 两组甲亢患者体征对比[n(%)]

3 讨论

青年甲亢患者多有典型的高代谢症候群、活动过度及甲状腺肿大等表现，误诊率低。而老年甲亢患者，可能因机体衰老及组织、血液对甲状腺激素的反应力及结合力的降低的影响，其患病时少有高代谢表现，多隐匿，常称为隐蔽及淡漠型甲亢[3]，容易漏诊和误诊，该组老年患者误诊率达51.4%。其临床表现复杂（淡漠、迟钝、食欲减退、呕吐、房颤、失眠紧张、神经过敏及体重明显降低等症状）。老年甲亢患者突眼机率很小，且多无甲状腺肿大，而甲状腺结节却明显增多，甲状腺结节不影响甲状腺大小及颈部体征，加之症状不典型或只表现为呕吐，因此容易因忽视而漏诊[4]。该组老年甲亢患者甲状腺弥漫性肿大明显低于于非老年甲亢，而甲状腺结节则明显多于非老年甲亢患者（P＜0.05）。并且由于老年人随年龄增长，全身脏器呈现减退衰老的趋势，甲状腺也会发生功能下降及腺体萎缩等情况，有研究表明垂体功能是受到人体衰老影响的[5]。

青年甲亢常表现为多系统症状同时存在，而老年甲亢则突出为某一系统症状，尤其是心血管症状，且甲亢心常发生于病程长的老年甲亢患者[6]。甲亢可造成过度释放儿茶酚胺及过度消耗心肌细胞能量，引起心电稳定性下降。该研究中心律失常多见，主要表现为房颤及心动过速，且心电图显示纤颤波较粗，而心衰患者之前多数有心房颤动发生[7]。而甲亢患者有高达67%的患者存在糖耐量减退及普遍发生胰岛素抵抗[8]。或伴糖尿病同时发生，从而导致冠状动脉粥样硬化及心肌顺应性下降，因此老年性甲亢伴糖代谢紊乱患者发生心律失常机率更高[9]，所以须加强对患者心血管及血糖的监测。

由于老年性甲亢临床特异性差，不典型，因此甲状腺功能检查非常重要。患者若出现各种心律失常、抑郁、消瘦、焦虑及疗效不佳及血糖控制后其它症状仍存在等情况，均应早行甲状腺功能检测，或无症状也可定期查甲状腺功能，以减少误诊和漏诊。

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