60例急性脑出血患者心肌酶谱变化

高树华

河南省永城市神火集团总医院神经内科，河南永城 476600

全身各脏器功能可因急性脑出血而导致改变，作为其常见并发症的心脏并发症，血清心肌酶谱及心电图可因其对心肌引起不同程度的损害而出现的改变异常。该研究于2009年6月—2010年6月针对血清心肌酶水平检测了60例急性脑出血患者，以探讨其改变及其意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院60例神经内科住院患者，经头颅MRI或CT检查证实，排除以下情况：①肾、肝有严重疾病者；②有软组织损伤或肌肉疾病者；③接受溶栓治疗者；④既往有心血管病者。按神经功能缺损程度分为 22例重型组(31～45分)，24例中型组(16～30分)，14例轻型组(<15分)。均符合第四届脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准[1]，其中年龄30～78岁，平均58.07岁，女27例，男33例。50例对照组为门诊健康体检者，平均年龄48.2岁，女22例，男28例。

1.2 方法

入院次日正常对照组与脑出血患者分别于体检日清晨，对静脉进行空腹抽血，放置于干燥的试管中，使用生化机进行离心后取血清，对其中的 LDH(乳酸脱氢酶)、α-HBDH(α-羟丁酸酶)、CK(磷酸肌酸激酶)、AsT(门冬氨酸氨基转移酶)、CK-MB(磷酸肌酸激酶同工酶)。采用全国第四届脑血管病会议修定的NDS评分标准对神经功能缺损的患者评定，31～45分为重型；16～30分为中型；0～15分为轻型。

1.3 统计方法

统计分析进行采用软件SPSS11.0，以均数±标准差表示治疗结果，采用t检验。

2 结果

2.1 脑出血患者与正常对照组比较

正常对照组与脑出血组比较α-HBDH4、CK、LDH、AST项指标均显著较低，血清心肌酶水平明显较低，两组比较差（±s）异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

2.2 脑出血患者神经功能缺损程度与血清心肌酶谱水平变化

脑出血患者在重、中、轻型组间比较心肌酶谱差异有统计学意义(P＜0.01)；心肌酶谱在对照组与轻、中、重型组间组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；血清心肌酶谱随神经功能缺损的严重程度而增高，见表2。

表1 血清心肌酶在对照组与脑出血组对比结果(±s)

表1 血清心肌酶在对照组与脑出血组对比结果(±s)

注：与对照组比较，P＜0.05。

指标 对照组 脑出血组α-HBDH CK-MB CK LDH AST 15.24±101.08 5.26±12.28 24.15±45.87 20.10±133.15 3.14±20.45 56.29±441.62 9.61±40.46 103.04±367.34 41.26±408.58 12.99±42.57

表2 血清心肌酶谱水平的比较(±s)

表2 血清心肌酶谱水平的比较(±s)

注：与中型组比较，P<0.O1；与轻型组比较，P<0.01。

指标 对照组 重型组 中型组 轻型组α-HBDH CK-MB CK LDH AST 15.24±101.08 4.28±12.48 55.78±142.45 26.05±137.86 7.03±16.42 22.46±401.15 17.46±64.18 79.48±615.98 76.28±364.85 27.48±77.56 1.46±278.48 6.25±34.26 102.15±301.11 43.56±250.24 8.11±47.13 5.48±198.48 9.46±26.48 42.51±193.86 89.57±226.35 9.12±25.02

3 讨论

作为其常见并发症的心脏并发症，血清心肌酶谱及心电图可因其对心肌引起不同程度的损害而出现的改变异常。与文献[2]报道结果一致。在血清4项心肌酶α-HBDH、CK、LDH、AST水平上对照组明显低于脑出血组 (P＜0.05)，表明出血量与血清心肌酶水平在脑出血患者中有明显相关性。因此在估计脑出血预后和判断其严重程度时，血清心肌酶水平在急性脑出血患者中监测极为重要。

该研究发现出血量大小直接关系到血清心肌酶谱的增高，同时，有些学者认为，心脏病变可能因缺氧、脑水肿等因素导致其加重，加之脑部病变的发生，这就是脑心综合征[3]，从而证明心脑血管病存在着共同的病理基础。也说明虽然心肌而随着病情进一步加重也会出现不可逆损害，但早期脑出血存在的心肌细胞损伤往往是可逆的。

综上所述，全身各脏器功能可因急性脑出血而导致改变，作为其常见并发症的心脏并发症，血清心肌酶谱及心电图可因其对心肌引起不同程度的损害而出现的改变异常。因此在估计脑出血预后和判断其严重程度时，血清心肌酶水平在急性脑出血患者中监测极为重要。

[1]全国第四届脑血管病学术会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,12(6)：379-380.

[2]俸军林,林剑峰,张桁忠,等.急性脑血管病脑心综合征[J].临床神经病学杂志,2001,14(2)：97-98.

[3]袁茹茹.急性脑卒中患者心肌酶与QT离散度的变化[J].临床心电学杂志,2007,16(2)：117.