老年糖尿病患者病程与体重指数分析及护理干预

李凤琼 甘和英

四川省人民医院老年医疗科，四川成都 610072

随着人们物质文化生活的提高，糖尿病发病率成上升趋势。有资料报道糖尿病的发病与先天性遗传及环境等因素影响有关，其中肥胖者的发病机率较非肥胖者高。正肥胖是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病。据2002年底的调查显示,我国成人肥胖率为7.1%,与1992年相比,成人肥胖率上升了97%[1]。为此，我们对2011年1月—2012年3月某省级三级甲等医院住院的254例老年糖尿病患者的病程及体重指数做了相应的调查与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在某省级三级甲等医院老年医学科住院，并符合上述标准的老年糖尿病患者进行研究。该次调查对象中，254例老年糖尿病患者（2型糖尿病）按病程、年龄分为3组，男性患者141人(55.5%),女性患者113人（45.5%)；患者年龄最小 60岁，最大 95岁，平均年龄(89±6.23)岁，符合1999年WHO诊断标准：有糖尿病症状及空腹血糖＞7.0 mmol/L，或随机血糖＞11.1 mmol/L，或OGTT中2 h血糖＞11.1 mmol/L。病程1~25年，年龄60~95岁。

1.2 方法

全部病例均测身高、体重，年龄与病程采用问卷调查表。

1.3 统计方法

患者的病程与体重指数值使用SPSS17.0中文版统计软件建立数据库，进行数据录入、整理、分析和统计学处理。数据用±s表示，对资料数据进行t检验，通过直线相关分析判断。

2 结果

病程与体重指数相关，病程越短，体重越重；病程越长，体重越轻。见表1。

表1 254例老年糖尿病患者病程、年龄与 BMI值（±s）

表1 254例老年糖尿病患者病程、年龄与 BMI值（±s）

例数 病程(年)平均年龄（岁）平均BMI 86 85 83 1~5 6~10 11~25 61.3±8.5 70.5±9.6 83.2±6.7 25.26±1.85 23.41±1.90 21.15±2.30

3 讨论

80%的2型糖尿病患者有超重或肥胖，肥胖是2型糖尿病最重要的独立危险因素，可引起胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍，是2型糖尿病发病的重要机制，同时肥胖促进2型糖尿病大血管并发症形成[2]。摄取热量过剩和体力活动减少是发生胰岛素抵抗的主要原因，也是2型糖尿病发生的重要环境因素[3]。2型糖尿病是一种慢性高血糖为特征的代谢异常综合征，除碳水化合物外，尚有脂肪、蛋白质的代谢紊乱。2型糖尿病的治疗受个人对糖尿病的认识理解和经济承受能力的影响，如果血糖控制不理想，饮食治疗不能坚持，未规则服药，体力活动少等因素，均可造成糖尿病肥胖。糖尿病的病程短，胰岛素分泌功能受损害还不严重，病情尚轻，体重越重；糖尿病病程越长，胰岛素分泌功能完全丧失，病情严重且恶化，体重越轻。

4 干预措施

国际糖尿病联盟（IDF）1996年所提出的糖尿病5项基本治疗措施，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我血糖监测是目前糖尿病的基本治疗方案。老年糖尿病患者治疗的短期目标是控制血糖，长期目标是预防相关并发症的发生与发展。其基础治疗方案主要由运动和饮食构成，但是药物治疗和血糖监测往往也非常关键。

4.1 提高患者对糖尿病和肥胖的认知

护理人员要对老年糖尿病患者制定详细的健康教育计划，有步骤地进行疾病治疗、并发症预防、预后康复的知识普及，逐步提高他们对糖尿病的正确认识，防止产生不必要的焦虑。在临床实践中，指导患者正确地进行血糖、尿糖监测和记录，合理饮食及运动治疗，消除他们的疑虑，帮助他们树立信心，从而主动配合治疗。

4.2 运动和饮食指导

据报道，糖尿病患者限制热量的摄入，可降低由于进餐引起的餐后高血糖，以利于改善全天血糖谱和HbAle，达到最佳血糖控制，纠正或防止肥胖，减少脂肪细胞释放TNF－α和游离脂肪酸，从而改善胰岛素抵抗和葡萄糖刺激的胰岛素分泌。临床研究也显示，在肥胖患者中，单纯中等度的减轻体重，也可以改善血糖控制。对有家族性肥胖的人，应该适当控制主食的量并加强运动，避免体重指数增加；消瘦者应适当增加饮食量，改善营养状态，使体重接近标准。每天坚持有规律的有氧运动，有利于老年糖尿病患者减少体脂含量，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂蛋白代谢紊乱，从而减少心血管疾病的危险性[4]。糖尿病患者坚持医学营养治疗，可以减少患者的并发症的发生，达到提高糖尿病患者的生活质量的目的。

4.3 药物治疗和血糖监测

降血糖、减肥、改善血脂以纠正胰岛素抵抗及增加胰岛素敏感性的药物干预正在世界多国积极进行之中。老年糖尿病患者的血糖监测是非常重要的环节。胰岛素的应用和口服降糖治疗，使2型糖尿病患者发生低血糖的可能增加。老年糖尿病患者对低血糖反应不如其他年龄者敏感，因此要加强老年糖尿病患者的健康教育，让患者认识低血糖和应对低血糖。每周定时监测早晚餐前餐后血糖，晚餐服用降糖药要特别谨慎，睡前监测血糖，血糖低于4.0 mmol/L时应进食面包或饼干，避免低血糖发生。

[1]傅兰英，王小引，王培勇.超重与肥胖社区成人健康减肥研究[J].现代预防医学，2007（1）:23-25.

[2]杨凌辉，邹大进.肥胖至胰岛素抵抗的机制[J].中华内分泌代谢杂志,2002，18（3）：244－245.

[3]Holmen RR.Diabetes[J].Res Cein Praet,1998,40(suppl):S21－S25.

[4]程桦，张少玲.2型糖尿病的最佳控制策略及新认识[J].辽林适用糖尿病杂志，2001，9（3）：3.