探讨医护一体化在直肠癌患者Miles手术围术期的临床应用

成 芳 王晓辉

山东省东营市东营区人民医院，山东东营 257000

Miles手术是根治直肠癌手术的方式之一，广泛应用于临床。但由于切除范围大、功能性损坏大以及永久性肠造口的特殊性等因素,在患者的生活中会出现很多的问题，影响患者的生存质量。因此，在临床上术前准确估计病变范围和手术切除范围,以及术前人文的护理，术中正确和安全地操作、术后正确处理肠造口，以及术后健康自信的心态是减少对病人正常功能的影响、提高病人术后生活和生存质量的关键[1]。因此，在临床上医护一体化的临床应用有助于生存问题的改善，现对2009年后的60例行直肠癌Miles手术患者进行回顾性对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象直肠癌Miles手术患者60例，男40例，女20例，年龄51~73岁。均符合直肠癌Miles手术，术式特点：以选择腹部正中切口最方便，同时有利于两侧淋巴结的清除；体位：膀胱截石位；无瘤技术。在2009年前的30例患者采用的常规护理方案与2009年以后的30例患者进行加强的医护一体化的护理路径的实施进行了回顾性比较。

1.2 常规方案

术前心理护理，肠道护理，精神支持护理；术中注意配合医师，注意患者的生命体征；术后注意进行管道、切口的护理。

1.3 医护一体化护理路径

1.3.1 入院介绍 在患者入院的当天，详细地向患者介绍医院的相关情况，进行心理疏导及合理的营养支持。介绍住院的环境、主管医生、主刀医师、责任护士、手术护士。并告诉患者负责的医生和护士都是专业专职，都是经过专业培训和多年的经验。对患者术前做好充分准备，安慰患者该手术是治疗该病的根治性手术，为了生命的延续，根治性手术是必须的。在主治医师与患者沟通手术计划方案时，责任护士做好配合工作，对患者接受知识后的理解程度，及担忧程度，进行解释与安慰，并把配合医治的护理计划给患者讲清楚，消除患者的紧张情绪，目的就是要患者配合医生、配合护理。

1.3.2 术前准备 合理的营养支持，术前要保证充足的营养，给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。并对患者的合并症进行有效的治疗与控制，以便增强手术的耐受力。术前锻炼床上小便、咳嗽动作以便适应术后的生活。

1.3.3 术前1 d 留置胃管、导尿管，清洁肠道并介绍原因。使肠腔空虚、清洁，是降低肠道细菌的毒力，以减少术中感染的机会。介绍手术流程，使患者更好地配合手术操作。

1.3.4 手术当日 监测患者的生命特征，介绍术中注意事项，消除患者的紧张情绪。在术中，器械护士按手术程序向术者、助手直接传递器械，密切配合术者、助手共同完成手术。参与手术的器械护士不仅要熟悉术式的方案、主刀医师的习惯，而且要熟悉每一个器械的用途，以便更好地配合。在配合医师时，要注意无菌操作，器械的清洁，防止交叉感染，注意防护切口感染。在术中一定要保护好周围的组织，防止瘤组织的侵犯，接触肠腔及会阴切口的器械及纱布都不应再利用，以防肿瘤细胞再次种植。在术中要注意静脉通道的通畅，体位的保护，因为手术大出血较多，要做好及时的抢救工作[2]。术后缝合时，要注意吻合口清洁。因为切口多，要注意器械及辅料的清点。在术中巡回护士一定要密切注意患者的生命体征，注意手术室的温度，确保手术的顺利进行。

1.3.5 术后 患者术后常带有胃管、导尿管及骶前引流管，回病房后应及时将各种导管接袋，并妥善固定，防止受压、扭曲、脱出。随时观察引流管是否通畅、准确记录引流的量、性状、色泽变化，发现异常及时向值班医生汇报，并协助作出处理。责任护士一定要熟悉术后常见并发症，以便及时正确的向医师反映并及时处理。术后并发切口感染的机会较大，特别是会阴部切口的护理很重要。应保持术后切口敷料固定干燥，发现敷料有渗血、渗液，应及时更换。另外应该让患者术后适当变换体位，以保证充分引流，减轻局部张力，保持引流管通畅[3]。针对患者术后对人造肛门的恐惧心理进行疏导，并鼓励患者进行造口的日常护理方法以及人工肛袋护理等。饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油、猪油制品。术后要防止人工肛门口狭窄。手术后第2周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡油或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内，通过狭窄环，然后轻轻转动手指，1~2 min后退出，2次/d，保持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗。正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换1个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋，有利于人工肛门的透气和干燥。保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗。

1.3.6 出院前 由医护人员一起编写的Miles手术患者的自我护理方案分发给患者，并由责任护士进行讲解、指导。主要内容是患者如何正确使用人工造口袋，如何安置、倾倒、清洁及消毒人工肛门袋[5]。以及调整饮食习惯，以便适应人工肛门的应用。对患者的康复知识掌握情况进行评估，进行护理质量满意度调查，介绍出院后的注意事项。

1.3.7 术后随访 责任护士每周至少进行1次电话随访，了解患者健康状况，使用人工肛门的情况以及及时解决患者生活中的问题。指导患者生活要有规律，保持心情愉快，适当运动。保持大便通畅和避免饮食不洁，以免腹泻，增加腹压而引起人工肛门的结肠黏膜脱出。定期扩肛及来院化疗，以巩固疗效，防止复发。

1.4 评价指标

常规护理与医护一体化联合护理患者的生命质量情况，并发症情况：人工肛情况，褥疮，切口感染，肠道梗阻，死亡等。患者术后满意度调查。

1.5 统计方法

数据采用SPSS16.0进行统计学分析，对于计数资料采用率的比较，进行χ2检验。

2 结果

医护一体化的护理路径加强患者生命每一环节的护理，明显减少了并发症的发生，提高了患者的生存质量，提高了患者的满意度，见表1。

表1 对常规护理与医护一体化联合的指标评价（例）

3 讨论

Miles手术作为直肠下段癌和肛管癌的根治性手术,普遍应用于临床。手术的治愈率高，但因切口多、范围广、创面大，术中可能出现的问题较多，如排便功能、排尿功能、性功能的影响，严重降低了病人术后的生活和生存质量[6]。在整个手术过程中，医护人员必须紧密配合、共同努力，才能确保手术的成功。护士做好每一环节的护理，十分重要。因为手术的损害性大是事实，唯有让患者适应这个手术，才能提高患者的生命质量。因此，医护一体化是是非常必要的。

在术前对患者进行手术治疗的讲解、心理疏导可帮助其提高对手术治疗的信心，并讲解人工肛门的可行性，让患者不要害怕人工肛门的不适与丑陋，告知患者护理好人工肛门与正常人的生活一样，不会造成太大的影响，帮助其以良好的心态接受手术。有研究报道有90%多的患者担心造口会影响其生活质量[7]。因为直肠癌患者的营养状况特差，因此手术时一定要注意营养支持，以免患者术后易于感染。

术后人造肛门的锻炼及清洁是关键。防止人工肛门口狭窄，注意饮食的调理，保持粪便成形，定时排便，保护好肠黏膜和肛周皮肤，正确使用集粪袋是患者在术后康复过程中最重要的环节，在使用肛袋期间，根据患者的家庭实际情况选用一次性肛袋或橡胶肛袋，并对其进行使用肛袋排便的指导，以避免长时间不规律排便对造口的污染及刺激。待患者能正常排便后，可去除肛袋，平时注意保持卫生及做好造口的日常护理。

在随访时，一定要与患者用心交流，一定要嘱咐家人做好精神的支持，行动上的支持，多多帮助患者。因为好多患者由于羞于用人工肛门，而经常的不按照医嘱进行合理的使用，而是随便的应付，以造成人造肛门使用年限缩短，以及造成多发的感染，生命质量严重下降。

综上可以看出，针对直肠癌Miles手术的护理临床上要求一定要做到紧密的配合，尽量让患者积极乐观的接受手术，并适应这个手术。医护一体化的实施有助于提高患者的生命质量。

[1]刘丽云,李卓.低位直肠癌Miles手术护理体会[J].宁夏医学杂志,2008,30(8):767-768.

[2]胡锦秀.直肠癌Miles手术后结肠造口的护理[J].安徽医学,2010,31(3):274-275.

[3]Morino M,Parini U,Allaix ME,et al.Male sexual and uri-nary function after laparoscopic total mesorectal excision[J].Surg Endosc,2009,23(6):1233-1240.

[4]JM Beit z.Advanced pract ice nursing:wound,ostomy,continence:a role f or the new century[J].Pa Nurse,2006,61(1):22-23.

[5]耿秀娟.直肠癌术后患者实施全优质护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,4(4):693-694.

[6]叶静.饮食指导对直肠癌化疗患者生活质量的影响[J].护理实践与研究,2010,7(6下半月版):18.

[7]刘春芳,宋丽萍,王万霞,等.直肠癌 M iles手术后患者生活质量调查分析[J].蚌埠医学院学报,2009,34(9):845-847.