妊娠期糖尿病患者分娩前后的护理研究

罗素英

乐至县人民医院，四川资阳 641500

妊娠期糖尿病指的是妊娠之后才发生或者是首次发现的糖尿病，为妊娠期比较常见的一种并发症，发生率在所有孕妇当中占1%~6%。对于妊娠期糖尿病孕妇，如果不及时进行诊断以及治疗，可以引起胎儿畸形、巨大儿以及胎儿宫内的发育迟缓等症状，而且也会提高羊水过多、妊高征以及子宫收缩乏力等合并症的发生率，严重者会对母婴的生命安全产生威胁[1]。同时，患者一些不好的生活习惯等也会加重病情。因此，对于妊娠期糖尿病患者，做好分娩前后的血糖监测以及临床护理显得尤为重要。笔者就该院2010年2月—2012年2月期间妇产科诊治的45例妊娠期糖尿病患者的临床资料以及护理方法进行了总结。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院妇产科收治了48例妊娠期糖尿病患者，45例患者当中，经产妇有 17例，初产妇有 28例；年龄 23~38岁，平均年龄30.5岁；孕周33~41周，平均37周；其中孕周＜37周有 9例，37~41周有36例。

1.2 统计方法

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料进行 χ2检验。

2 护理方法

2.1 妊娠期

2.1.1 心理护理 当患者得知自己的病情之后，患者自己以及家属都会有不同程度的心理负担，主要是以紧张焦虑为主，既担心应用胰岛素以及控制饮食，对胎儿的生长发育产生影响，或者是由于疾病导致胎儿致畸；同时在妊娠期对患者反复进行血尿的检测以及治疗对胎儿产生不良影响，进一步加重了一些患者心理的负担，使得产妇对于检查以及治疗存有抵触心理。因此，对于孕妇的种种担心，护士一定要做好患者的心理工作，向患者及其家属进行健康宣教，将该病的防治知识告知患者及其家属，让其明白妊娠期糖尿病对于母婴所造成的不良影响。同时，做好家属的工作，希望家属的言行举止可以改变患者的认知。另外，对于一些心理负担过重的患者，可以请一些治疗效果较好的患者现身说法，以实例教育的方式消除患者的不良情绪，取得患者的主动配合。

2.1.2 饮食护理 饮食控制是妊娠期糖尿病有效的治疗方法，既要保证能够给患者提供所足够的营养与热量，又不会引起患者餐后的血糖水平过高[2]。护士通过患者的标准体重来确定饮食，如果患者的体重偏高，则将每天的总热量控制在105 kJ/kg左右，如果患者的体重偏低，则将每天的总热量控制在168 kJ/kg左右，如果患者的体重正常，则将每天的总热量控制在127 kJ/kg左右。每天的热量分布是早、中、晚餐分别占10%、30%、30%，3次点心餐的热量分别在5%～10%之间，蛋白质每天为2.0 g/kg，碳水化合物每天为25%～35%。

2.1.3 运动干预 适当运动可以缓解妊娠期糖尿病的心理情绪，有助于提高治疗效果。根据患者的身体情况制定简单的运动方案，以打太极拳或者散步等有氧运动为主。锻炼的时间为15~30 min/d，锻炼1~2次/d。同时，患者在活动的时候家属必须要在患者旁边，以防发生意外便于急救。

2.2 分娩期

2.2.1 严密观察产程 妊娠期糖尿病由于糖利用不足，供给的能量无法满足身体所需，经常会出现子宫收缩不良或者是产程进展缓慢。因此，在待产的过程中护士要严密观察患者的产程进展，观察患者宫口开大情况以及子宫收缩的强度，以免延长产程，提高胎儿娩出之后并发症的发生率。5例阴道分娩患者的总产程在7～13 h，其中有3例患者给予催产素引产。当进入第四产程的时候，护士要准确测量宫底的高度，注意阴道的出血量，以便于及时发现由于子宫收缩不良所造成的产后出血。

2.2.2 监测血糖 在分娩期，由于患者子宫肌肉收缩活动消耗了大量的糖原，在临产之后患者的进食又减少，此时血糖波动较大难以进行控制，患者容易发生酮症酸中毒或者是低血糖[3]。因此，护士要严密监测患者的血糖水平，每隔3 h就要监测产妇的尿酮体、尿糖以及血糖，保证产妇的血糖水平在5.5 mmoI/L以上。该组有6例阴道分娩患者在进入产程之后均建立了静脉通道，以保障及时补液。

2.2.3 胎心监护 患者的血糖水平较高，体中多余的糖需要消耗掉大量的氧，导致动脉氧过低，造成胎儿宫内缺氧，严重者甚至会出现死胎死产。当进入产程之后，通过胎心监护仪来对胎心变化情况进行持续性监测，观察羊水的性状，以便于及时发现胎儿的异常状况[4]。

2.3 新生儿护理

45例新生儿均按照早产儿进行处理，注意保暖；同时要预防新生儿出现低血糖。为了防止皮肤感染，要保持皮肤的清洁；仔细观察新生儿脐部的反应，脐部护理3次/d；为了防止出现呼吸道感染，母婴病房的空气要新鲜。

2.4 产褥期护理

在产褥期，要做好患者皮肤、伤口以及泌尿生殖系统感染；预防患者出现低血糖，嘱患者要给予新生儿母乳喂养。

3 结果

3.1 妊娠结局

妊娠期以及分娩期有3例患者出现并发症，其中胎膜早破有1例，2例患者出现轻度妊高征；胎婴并发症有5例，宫内窘迫有1例，巨大儿有4例；分娩方式：16例患者自然分娩，29例患者行平剖宫产。经过对症治疗，45例患者以及新生儿均痊愈出院。

3.2 分娩前后

患者三酰甘油、糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖变化情况比较。

分娩前后患者的三酰甘油、糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖变化情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），在体重指数方面差异无统计学意义（P＞0.05）。具体的结果见表1。

表1 患者血糖水平情况（±s）

表1 患者血糖水平情况（±s）

时间 例数 体重指数 三酰甘油（mmol/L）糖化血红蛋白（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）治疗前治疗后45 45 tP 25.17±2.39 27.32±3.45 1.276＞0.05 2.29±0.88 1.25±0.89 5.385＜0.05 10.05±1.33 8.47±1.19 8.974＜0.05 24.57±3.21 10.42±1.47 30.724＜0.05 14.55±1.36 6.39±0.98 25.983＜0.05

3 讨论

通过对45例妊娠期糖尿病的临床护理，使我们对于妊娠期糖尿病有了一个更加深刻地认识。对于孕妇，要重视孕期的糖尿病筛查工作，对于筛查结果呈阳性的孕妇要进行统一地管理，积极做好心理工作，采取具有针对性的护理措施，并加强患者分娩前后的护理工作，将产妇的血糖控制在正常的水平范围之内，是确保妊娠期糖尿病患者安全地度过围产期的一个关键所在，也是降低母婴并发症发生率的一个关键环节。

[1]张洪,包影,张文淼,等.妊娠期糖尿病患者的分娩期护理[J].中华中医药杂志,2009,12(1)：647-648.

[2]马晓玲,高云荷,高峻,等.妊娠期糖尿病患者分娩期并发症的预防及护理[J].实用妇产科杂志,2010,21（8）：1492-1494.

[3]田晶,刘海波,常红,等.妊娠期糖尿病的围产期护理[J].陕西医学杂志,2009,27(14)：382-384.

[4]徐恩,潘卫萍,方文珠,等.妊娠期糖尿病16例分娩前后的护理[J].柳州医学,2010,19（2）：119-121.