针刺治疗脑卒中后吞咽困难的疗效观察

宋爱群 张阳普

（1.湖北省中医院，湖北 武汉 430061；2.湖北省新华医院，湖北 武汉 430015）

吞咽困难是脑卒中后的常见并发症，多由于双侧大脑半球病变损害双侧皮质脑干束所致，严重影响了患者的日常生活，现代医学无特效疗法。笔者2009年4月至2011年10月采用综合针刺治疗脑卒中后吞咽困难38例，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例均为湖北省中医院针灸科门诊及住院患者，中医诊断标准依据文献［1］进行，符合中医中风病诊断标准，其中主症为饮水呛咳，吞咽困难，言语謇涩或不语等。西医诊断标准按照文献［2］进行。取洼田氏饮水试验达3分以上的吞咽障碍者。两组病人均经头颅CT检查，其中脑梗死47例，脑出血26例；均具有饮水呛咳，吞咽困难等症，洼田饮水试验［3］评价在3级以上。采用抓阄的方法随机分为两组，治疗组38例，男性20例，女性18例；年龄38～74岁，平均60.3岁；病程16 d至24个月，平均49 d；饮水试验评级平均4.1级。对照组35例，男性18例，女性17例；年龄41～70岁，平均58.5岁；病程20 d至19个月，平均59.4 d；饮水试验评级平均3.9级。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组针刺聚泉、海泉、金津、玉液、廉泉、哑门、颈夹脊穴；头针取双侧头部运动区及语言区。聚泉、海泉、金津、玉液均点刺出血；廉泉穴用3寸毫针行“合谷刺”，即针尖先向舌根方向直刺1.5寸深，然后将针提至皮下向舌体两侧透刺，提插2～3次，不留针；哑门、颈夹脊穴点刺不留针；头针沿皮呈300角刺入1～1.5寸，以100～200转/min频率快速捻转1～3 min。对照组取廉泉、内关、足三里、三阴交、丰隆。廉泉、丰隆用泻法；足三里用补法；内关、三阴交平补平泻。针刺得气后留针30 min，每隔10 min行针1次。两组均每日治疗1次，28次为1个疗程，疗程间间隔5 d，2个疗程后评定其疗效。

1.3 疗效标准 痊愈：吞咽困难基本消失，饮水试验评定1级。显效：吞咽困难明显改善，饮水试验评定2级。有效：吞咽困难稍改善，饮水试验评定3级。无效：吞咽困难改善不明显，饮水试验评定3级以上。

2 结 果

见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

吞咽困难是中风病常见并发症，据统计，中风后有14%～71%的患者有吞咽困难症状。中医认为该病病机是本虚标实，在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱，出现饮水呛咳，吞咽困难等症。

表1 两组临床疗效比较（n）

廉泉为任脉之穴，其循行路线直达咽喉部，上行绕口唇，针刺此穴，可清心除痰，开窍利咽，因该穴下面有舌下神经及吞咽神经的分布，故针刺此穴可直接调节吞咽神经、舌下神经及迷走神经的功能。《素问·刺疟论》云“舌下两脉者，廉泉穴也”；《医经理解》曰“廉泉，舌根下之两廉出泉脉也，又曰足少阴舌下各一，则廉泉非一穴也”。“合谷刺”廉泉穴可以刺激舌肌、舌下神经和舌咽神经，配合局部的金津、玉液、聚泉、海泉等点刺放血可祛风豁痰，行气活血，化瘀通络。取督脉穴位哑门，可以通过激发督脉经气，来疏通脑络淤滞，通行脑内气血，振奋督脉阳气，以醒神开窍。廉泉与聚泉同用，具有清利咽喉、通调舌脉，清散瘀滞之功。头为诸阳之会，脑为髓海，为元神之府，针刺哑门、颈夹脊穴属局部取穴，直指病所，疏通病灶部位的经脉，加强脑部的气血循环，具有醒脑开窍、健脑补髓、疏通经络、调节阴阳平衡之功能。通过取相应头部刺激区，可直接刺激双侧大脑皮层神经细胞兴奋性，反射性刺激延髓；并能改善头部的血流量，促进病灶区域侧枝循环的建立，促进中枢神经功能的恢复，重建大脑对延髓运动核的支配，从而促进吞咽困难的康复。

本观察表明，治疗组对吞咽困难的疗效明显优于对照组，综合针刺疗法能有效地提高脑卒中后病人的生活质量，是临床治疗脑卒中后吞咽困难有效的方法之一。

［1］任占利.中风病诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，9（1）：55.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［3］王拥军.神经病学临床评定表［M］.北京：中国友谊出版公司，2005：217.