散偏汤治疗偏头痛72例临床观察

陈 辉

（河南省商丘市中医院，河南 商丘 476000）

偏头痛是临床常见病，多见于年轻女性，发时患者极其痛苦，严重影响患者的工作和生活。笔者自2008年以来，采用散偏汤治疗偏头痛72例，并设对照组46例进行疗效比较。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年至2010年在本院门诊住院患者共118例，均符合《临床神经病学》“偏头痛”的诊断标准。临床表现为反复发作，疼痛部位以单侧或双侧前额、颞部、眼眶多见，疼痛性质以搏动性、跳痛为主，部分病例伴眩晕、耳鸣、闪光、呕吐等先兆症状。持续时间最长10余日，最短数小时，发病与情绪、睡眠、劳累等有关。所有病例均经头颅影像学检查排除颅内器质性病变。随机分为治疗组72例与对照组46例。治疗组男性15例，女性57例；年龄17～60岁；病程3个月至 12年；32例有偏头痛家族史，其中无先兆的偏头痛52例，有先兆的偏头痛20例。对照组男性9例，女性37例；年龄19～65岁；病程2个月至15年；20例有偏头痛家族史，其中无先兆的偏头痛32例，有先兆的偏头痛14例。两组患者临床资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组予散偏汤治疗，药物组成为川芎30 g，白芷 10 g，白芥子 9 g，白芍 15 g，香附 10 g，柴胡 9 g，郁李仁10 g，甘草5 g。风寒偏盛者加桂枝10 g，细辛3 g；风热偏盛者加桑叶 12 g，栀子10 g；夹肝火者加钩藤 15 g，白蒺藜 12 g，黄芩10 g；阴虚火旺者加牡丹皮10 g，生地黄10 g；痰浊重者加法半夏 10 g，竹茹 15 g；兼有瘀血者加桃仁10 g，红花10 g。每日1剂，水煎2次，第1次煎汁300 mL，第2次煎汁250 mL，两汁混匀，分2次温服。10 d为1个疗程。2对照组服用西比灵胶囊5～10 mg，每晚1次。10 d为1个疗程。

1.3 疗效评定 治愈：治疗后症状完全消失，随访1年以上头痛未再发作。显效：头痛等症状消失，遇诱因有发作，发作频率减少75%以上。有效：头痛症状减轻，发作频率减少50%～75%。无效：治疗后头痛无减轻。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0处理，采用χ2检验及秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

约半数病例在服药5剂后头痛开始减轻，一般症状轻者10余剂症状明显缓解，重者2～3个疗程基本治愈，且远期效果较好。经1～3个疗程治疗，两组治疗结果见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

偏头痛是一种反复发作的神经血管功能障碍性疾病，以反复发作的偏侧或双侧头痛为特征的头痛类型，为神经内科常见病。女性多于男性，男女比例为1∶4，且其患病率呈逐渐增长的趋势。目前国内外对本病的病因、发病机制虽然进行了大量研究，但尚不十分清楚。西药尚无特效药治疗，只能暂时缓解症状，而中医药在治疗该病方面积累了丰富的临床经验。偏头痛中医属头风、头痛范畴，病因不外外感风寒湿热；内伤痰湿、肝火、瘀血、气血亏虚。故祛风散寒、通络化瘀、兼以蠲除痰浊为主要治法。清代名医陈士铎在《百病辨证录》中已有散偏汤，窥其组方之旨可见此方仍不失为当今治疗偏头痛的有效方剂。方中川芎味辛性温，祛风散寒止痛，且祛瘀通络，重用为君药，用量宜大，减量则难显其效。白芷祛风散寒，善治头痛，又加强了川芎的疏散之力。郁李仁、香附直入血分，既助川芎祛瘀之功，又兼调气之妙，用为臣药。柴胡引药入于少阳，且可载药直达头面，白芥子引药入深，直捣病灶，兼有豁痰通窍之功，白芍敛阴以防辛散太过，又有缓急止痛之功，皆用为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，以疏肝气、畅气机、去痰瘀、调气血，血脉通而疼痛止，故对偏头痛有显著的治疗和预防作用。

此外，考虑古今药性、药效的差异，笔者在遵循原方剂量的基础上，按比例对方中几种药物用量做了调整，并且在临床工作中使用本方随症加减均见奇效。