短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床分析

袁竹柳

河南宝丰县人民医院 宝丰 467400

胸腰椎骨折脱位作为脊柱损伤中稳定性最差的骨折类型，其最常见的致病因素为外伤损伤［1］。多数脊柱骨折脱位患者，其前柱、中柱和后柱都会出现不同程度的损伤和破坏，因此，脊柱的结构重建及有效固定变得比较困难［2］。2009－09－2011－09我院诊治30例胸腰段脊柱骨折脱位患者，给予短节段椎弓根钉内固定治疗，观察患者椎体复位、植骨融合及是否发生椎弓根钉松动、断裂等情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009－09－2011－09我院诊治的30例胸腰段脊柱骨折脱位患者，男19例，女11例；年龄25.7～49.7岁。根据患者的临床症状和体征，结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为胸腰段脊柱骨折脱位。

1.2 手术方法［3］患者在全身麻醉状态下，采取俯卧位，以伤椎为中心，以伤椎上下一个椎体的长度作一个后正中切口，充分显露椎板。在透视引导下，对伤椎进行定位，确定进钉点，然后依次向椎体两侧开口，开路进针，置入克氏针，待透视确定定位良好后，置入椎弓根螺钉。进行椎管减压，解除脊髓压迫。双侧纵向连接棒撑开复位，尽可能恢复椎体高度，然后进行植骨。术后负压引流，术后12d拆线，早期进行功能锻炼。

1.3 疗效指标 分别于术前、术后2周和6个月行X线正侧位片检查，观察患者椎体复位、植骨融合及是否发生椎弓根钉松动、断裂等情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后2周和6个月伤椎椎体前缘高度与术前相比（53.1%）均明显升高（97.9%和95.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）；术后2周和6个月Cobbs角与术前相比（25.3°）明显降低（4.7°和5.0°），差异有统计学意义（P＜0.05）。手术过程中未出现严重并发症。结果见表1。

表1 术前、术后2周和6个月伤椎椎体前缘压缩高度和Cobbs角比较

3 讨论

胸腰段脊柱骨折是较常见的骨折类型之一，多因暴力所致，常合并脊髓神经损伤。胸腰椎脊柱骨折脱位易造成脊柱失去稳定性，手术减压复位内固定，可有效恢复椎管有效容积和脊柱生物力学的稳定性，及时解除神经压迫，恢复脊髓神经功能，防止继发脊髓损伤［4］。

胸腰段脊柱骨折脱位作为较为难处理的骨折类型，其前缘压缩而后缘分离［5］。所以，在手术过程中，要特别注意对其复位固定。对于脊柱骨折的手术时机，一直存有争议，有人建议进行急诊手术，以尽早保护神经功能为主；有人建议伤后3～7d，避免加大神经损伤［6］。所以，应该根据患者的具体病情，选择恰当的手术时机和治疗方法。我们根据实践经验，建议对于全身状况不太好的患者，一般进行延迟手术至伤后3～7d，待患者病情和生命体征稳定后，再给予手术，同时早期进行对症治疗。

本文术后2周和6个月伤椎椎体前缘高度与术前相比（53.1%）均明显升高（97.9%和95.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后2周和6个月Cobbs角与术前相比（25.3°）明显降低（4.7°和 5.0°），差异有统计学意义（P＜0.05）。手术过程中未出现严重并发症。总而言之，对于胸腰段脊柱骨折脱位患者，短节段椎弓根钉内固定是一种有效的手术方法，能够明显提高临床疗效，且并发症少，值得临床推广应用。

［1］魏富鑫，刘少喻，粱春祥，等 .经骨折椎单节段复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效［J］.中国骨科临床与基础研究杂志，2009，1（2）：88－92.

［2］程坚，张前法，华祖广 .经椎弓根同种异体骨植骨术在胸腰椎骨折中的应用［J］.现代实用医学，2008，20（4）：308－309.

［3］欧军，李平元，苏小桃，等 .骨折置钉治疗胸腰椎骨折脱位的疗效［J］.医学临床研究，2008，25（8）：1353－1355.

［4］郑永宏，郝定均，吴起宁，等 .伤椎固定在严重胸腰椎骨折中的应用［J］.中国现代医药杂志，2009，11（9）：37－39.

［5］陈国栋，张玉舰，沙俊峰，等 .伤椎斜交叉椎弓固定联合传统内周定治疗胸腰椎骨折的实验研究［J］.山东医药，2009，49（6）：34－35.

［6］袁文旗，姚树俊，黄长安，等 .后路短节段椎弓根钉内固定结合经椎弓根伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折［J］.医学信息，2010，23（8）：18－19.