血清降钙素原在骨折术后感染早期诊断中的应用

刘晓静 王春娟 姜永广

（山东省文登整骨医院，文登264400）

血清降钙素原在骨折术后感染早期诊断中的应用

刘晓静 王春娟 姜永广

（山东省文登整骨医院，文登264400）

目的探讨动态检测血清降钙素原在骨折术后感染早期诊断中的应用价值。方法分别在术后第1、4、7天检测降钙素原、C反应蛋白水平，并与未感染组及对照组进行比较。结果术后第4、7天感染组的降钙素原水平明显高于非感染组，差异有统计学意义。结论降钙素原具有较高的特异性和敏感性，对骨折术后感染的早期诊断具有较高的临床应用价值。

降钙素原；C反应蛋白；骨折；感染

感染是骨折手术后的严重并发症之一，缺乏有效的早期诊断指标，常延误诊断及治疗。血清降钙素原（proprocalcitonin，PCT），目前已作为细菌性感染的标志物应用于临床，具有较高的早期诊断值[1]，但在骨科感染诊断中的应用仍较少。本研究旨在探讨PCT在骨折术后感染早期诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料感染组为2010年1月至2011年12月在本院行骨折切开复位内固定并发感染的56例患者，男35例，女21例；年龄（40.6±9.1）岁；其中胫骨骨折36例，股骨骨折12例，足踝部骨折4例，上肢骨折4例；诊断符合中华人民共和国卫生部2001年办法的《医院感染诊断标准（试行）》，分泌物细菌学培养均获得阳性菌株，并排除呼吸系统、消化系统及泌尿系统等部位感染。非感染组为同期骨折类型相似但未发生感染的四肢骨折患者56例，男35例，女21例；年龄（38.4±11.6）岁。对照组为本院健康体检者50例，其中男33例，女17例；年龄（40.8±10.7）岁。

1.2 检测方法收集清晨空腹血标本5ml，不加抗凝剂，2000r/min离心15min，留取血清，EP管分装，－20℃保存待测。CRP和PCT测定均采用免疫透射比浊法，CRP参考值为小于8mg/L；PCT参考值为小于1.5μg/L。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.00软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析及q检验，组内前后比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组PTC、CRP检测结果对照组PCT浓度为（0.49 ±0.25）μg/L、CRP浓度为（4.7±2.1）mg/L；感染组与非感染组PCT、CRP结果见表1。

表1 血清PTC、CRP检测结果比较（±s）

表1 血清PTC、CRP检测结果比较（±s）

注：与术后第1天比较，aP＜0.01；与非感染组同期比较，bP＜0.05，cP＜0.01

术后时间PCT(μg/L)CRP(mg/L)感染组非感染组感染组非感染组1 1.32±0.64 1.45±0.59 94.63±31.85 89.73±29.12 4 9.38±4.45ac1.37±0.61 103.28±48.49 93.67±30.32 7 8.97±3.83ac0.94±0.52 117.81±39.20c32.18±24.72

3 讨论

感染是骨折手术后的严重并发症，如果能早期诊断，早期进行彻底的清创，灌注及合理的应用抗生素，预后较好。但是骨折手术患者在围手术期预防性应用抗生素，可能会掩盖早期感染的症状，使临床症状不典型，尤其是肌肉组织丰厚的深部感染。目前，还没有一个实验室检查可以比较敏感、特异、精确地早期诊断骨折术后感染。

CRP作为诊断细菌感染的重要标志物之一，已广泛应用于临床。Neumaier M等[2]将CRP动态检测作为诊断骨折术后感染的指标，研究表明，在术后第2天CRP达到峰值，在术后第4天以96mg/L作为诊断分界点时，其敏感性和特异性分别为92%和93%。但该研究同时提示，非感染患者术后CRP水平因手术部位不同而有明显差异。本研究中，未感染组CRP水平在术后第1、4天均显著增高，且与感染组之间差异无统计学意义，提示单独检测CRP对骨折术后感染的早期诊断无可靠意义。

PCT在生理情况下由甲状腺C细胞产生，在病理状态下，甲状腺以外的器官细胞也可合成。PTC选择性地对细菌、真菌和寄生虫感染产生反应，而对无菌性炎症和病毒感染无或仅有轻度反应。与其他传统的炎性反应指标，PCT是对判断细菌感染具有更高的特异性和敏感性[3-4]。我们的动态检测结果表明，感染组与非感染组术后第1天的PTC水平处于较低基线水平，而感染组在术后第4天明显升高，且在术后第7天仍处于较高的水平，而非感染组始终处于较低的水平，差别有统计学意义。因此，临床上在术后第4天即可较为明确地判断是否出现感染，用于指导临床。

综上所述，血清PTC可用于早期诊断骨折术后感染，且具有较高的敏感度和特异度。动态检测PCT浓度不仅有助于感染的早期诊断，而且对感染的预后具有一定的临床意义。

[1]黄莺,余荣环,黄运平.血清降钙素原在老年肺炎诊断及治疗中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(2)∶143-144.

[2]Neumaier M,Scherer MA.C-reactive protein levels for early detection of postoperative infection after fracture surgery in 787 patients[J].Acta Orthop,2008,79(3)∶428-32.

[3]Chung YG,Won YS,Kwon YJ,et al.Comparison of Serum CRP and Procalcitonin in Patients after Spine Surgery[J].J Korean Neurosurg Soc, 2011,49(1)∶43-48.

[4]Ibrahim KA,Abdel-Wahab AA,Ibrahim AS.Diagnostic value of serum procalcitonin levels in children with meningitis∶a comparison with blood leukocyte count and C-reactive protein[J].J Pak Med Assoc,2011,61(4)∶346-351.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.081

：1672-2779（2012）-14-0121-01

：张文娟

2012-05-02）