中西医结合治疗慢性肾衰竭代谢性酸中毒40例

杨保华

（湖北省宜都市中医医院肾病科，宜都443300）

中西医结合治疗慢性肾衰竭代谢性酸中毒40例

杨保华

（湖北省宜都市中医医院肾病科，宜都443300）

自2003～2010年我们通过中西医内科保守治疗，中医方面用中药内服、保留灌肠方法，西医以纠正酸中毒护胃等方法治疗慢性肾衰竭代谢性酸中毒40例以期缓解酸中毒症状，提高患者生活质量

中西医结合疗法；慢肾衰酸中毒；疗效观察

1 资料与方法

1.1 一般资料40例患者中，男性15例，女性25例，年龄最小18岁，最大82岁平均年龄58岁。病程最长8年，最短半年。40例随机设治疗组26，对照组14例，治疗时间3周。

1.2 诊断标准有慢性肾脏病史，出现食欲不振，厌食，恶心，呕吐，呼吸深大而长，血肌肝高于177μmol/L，二氧化碳结合率＜20mmol/L。

1.3 中医辨证浊邪中阻：患者恶心，呕吐，口苦，舌苔厚腻脉滑。

1.4 治疗方法

1.4.1 中医治疗根据中医急者治其标之原则，中药拟黄连温胆汤化裁口服，方药如下：黄连5g，枳实10g，陈皮15g，法半夏12g，茯苓10g，甘草9g，大黄10g，竹茹20g，代赭石10g。上方加水中煎取汁200ml，少量频呷；灌肠I号保留灌肠，方药组成如下：生大黄10g，蒲公英20g，牡蛎40g，广木香15g，上方加水煎取汁200ml行直肠滴入，患者卧床休息半小时以上方可下床解大便，根据肾脏病的病理特点，加用活血化瘀中药针剂静脉滴注。

1.4.2 西医治疗纠正酸中毒用碳酸氢钠静滴，同时加用护胃剂，排毒降肌酐用爱西特，限制低蛋白饮食，加用EAA治疗。治疗组采用中西医结合治疗，对照组采用西医治疗。

1.5 疗效判定标准疗效判定：①显效：临床症状明显缓解。②好转：临床症状一定程度减轻。③无效：临床症状无变化。

2 结果

治疗组26例显效18例，有效7例，无效1例；对照组14例显效5例，有效3例，无效6例。按χ2检验，P＜0.01表示差异具有显著性。见表1。

3 讨论

慢性肾衰竭是肾脏病的常见病和多发病，由多种肾脏病发展而来，是肾脏病的终末阶段，常出现多种并发症，影响病人生活质量。慢性肾衰竭据其临床表现，证属中医“关格”、“肾劳”、“窿闭”、“呕吐”、“腰痛”等范畴。中医认为本病主要由于病变迁延日久，脏腑功能虚损，其中以肝脾肾虚为主，病情逐渐发展而加重；或因外邪侵袭，情志饮食所伤，劳累过度而使病情加重。最后导致正气虚衰，浊邪壅滞而发诸证。其发病机制以脾肾虚衰，浊邪潴留为关键。整个病变过程以本虚标实为主要表现。代谢性酸中毒以恶心呕吐纳差为主，中医诊断为呕吐，乃因湿热浊邪壅阻中焦，胃失和降所致，根据急者治其标原则，治拟清热利湿健脾和胃为法，方用黄连温胆汤化裁。黄连温胆汤出自《六因条辨》卷上，功效“清热燥湿，理气化痰，和胃利胆，主治伤暑汗出，身不大热，烦闭欲呕，苔黄腻”，证药相合，故有效。灌肠I号方意在清热排毒，使邪有出路，胃主降，腑气通，则三焦顺，大黄主泻下通腑，现代医学研究表明，大黄通过抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞的增生；减轻肾受损后的代偿性肥大，抑制残余肾小管细胞的高代谢状态；能纠正肾衰时的脂质紊乱；能供给一些必需氨基酸，从而能延缓肾衰的进展，这对中医学说大黄能攻积导滞，泻火凉血，逐瘀通经，是一个进一步的新的解释。蒲公英清热解毒利湿，牡蛎入肾经，咸为软坚之剂，煅用收敛固涩，以防大黄泻下太过，广木香擅长调中宣滞，行气止痛，诸药配伍使胃和气降，腑气通，三焦顺畅。通过临床观察发现，慢性肾衰竭代谢性酸中毒通过中西医结合治疗，其有效率明显高于对照组，特别是对氮质血症期这一阶段的酸中毒疗效较好，对尿毒症期酸中毒较差。

表1 2组治疗效果比较(n,%)

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.032

：1672-2779（2012）-14-0047-01

：刘韬

2012-05-01）