综合量化考核在护理管理中的应用

吴鸿珠

为进一步提高基层医院的护理质量，提升病区整体管理水平，调动护理人员实施人文关怀的积极性，提高病人满意度和护理人员的满意度，提高护理科研水平，2009年我院护理部根据基层医院普通病区的护理工作特点，制定了普通病区综合量化考核标准及考核评定实施细则，在全院10个普通病区实施综合量化考核管理方法，每月考核一次，考核结果作为科室绩效分配和评优评先的依据，经过两年的实践，取得了显著的效果。现介绍如下。

对象

我院是一所基层综合性医院，设有十个普通病区，普通病区护理人员182名。 每个病区设有床位数在40张以上。

方法

制定质量检查评分标准 根据护理工作制度、规范、指南和等级医院评审标准结合医院实际工作制定普通病房护理质量考核评分标准，包括病区环境与安全管理质量检查评分标准、基础护理质量检查评分标准、急救器械及药品管理质量检查评分标准、健康教育检查评分标准、危重病人及专科护理质量检查评分标准、组织管理及制度建设检查评分标准、护理文书书写质量评分标准。

综合量化考核细则 (1)护理部对普通病房的考核内容。包括平时质量分、护士长夜查房、病历书写、病人满意度。将各项考核结果按比例折合成百分，总分值为100分。另外结合考核病区的安全医疗和科研论文情况，作为附加的加减分。(2)平时质量分的考核办法。各护理质量管理小组每月不定期组织对各个普通病区进行全面考核，护理部主任、科护士长每月行政查房并随机到病房检查考核落实情况。得分＝100－实际扣分，评分参考《普通病房护理质量考核评分标准》。平时质量占总分值的40%。(3)护士长夜查房考核办法。每天安排1名护士长夜查房，得分＝100－实际扣除总分，评分参考《普通病房护理质量考核评分标准》。护士长夜查房占总分值的15%。(4)病历书写考核办法。护理部病历书写质量小组每月抽查各病区现病历、出院病历各4份，评分参考普通病房护理质量考核评分标准中的《护理文书书写质量评分标准》，根据考核结果计算每份病历平均分作为得分，分值占15%。(5)病人满意度考核办法。护理部人员每月不定期征求各病区出院病人意见表10份，当场收回，根据病人评议结果计算平均分作为得分，满意度调查表由护理质量管理委员会根据普通病区的具体工作内容和要求制定，经过实践证明这种方法最能反映病人对所在病区护理工作的满意度。病人满意度考核办法占总分值的30%。(6)安全医疗考核办法。安全医疗作为附加的分值，经医院差错事故鉴定委员会鉴定定性的护理不良事件根据《某某医院医疗安全违规记分管理规定》扣分标准进行扣分，护理投诉经调查核实每例扣3分。(7)护理科研论文考核办法。护理科研论文是另一项附加的分值，科室护理人员在一级杂志上每发表一篇论文加2分，在二级杂志上每发表一篇论文加0.5分。

考核得分与绩效挂钩办法 每月计算总分，将各项考核得分分别按比例折算后再计算附加分，最后总分与科室绩效分配直接挂钩，在所有普通病区中总分排名前三名者给予提高科室总奖金系数5%，后三名者降低总奖金系数5%。年终汇总全年考核成绩作为科室年度绩效，并以此作为科室评优评先的重要参考依据。

加强检查指导和考核工作 考核过程中应严格把握标准，保证考核公平、公正、公开。在考核过程中护理部不断对考核细则和标准进行修改、完善，对所修改的地方要向全院各科室护士长说明，并征得大家的同意[1]，最后由各质量检查小组及护士长落实到具体的考核中去。定期组织护理质量管理委员会成员互相交流检查做法和经验，护理部主任、科护士长经常带队检查，发现存在问题当场指出并及时落实整改。

表1 综合量化考核实施前后护理质量及比较 （n=12，±S，分）

表1 综合量化考核实施前后护理质量及比较 （n=12，±S，分）

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表2 综合量化考核实施前后患者及护理人员满意度比较 （n=12，±S，分）

表2 综合量化考核实施前后患者及护理人员满意度比较 （n=12，±S，分）

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表3 综合量化考核实施前后护理安全事件及护理论文比较

考核结果持续质量改进 检查中发现的问题当场反馈给病区，并记录在科室《护理质量持续改进记录本》中，以便病区能够及时分析原因、落实整改。各科室每月召开例会，针对本科室护理工作中存在的问题，组织全科护士进行讨论分析，并提出整改措施，严抓落实。护理部每季度组织召开护理质量管理委员会会议，各质量小组组长总结分析本组质量检查中发现的问题，并提出有针对性的整改落实措施。科室每月绩效考核成绩在医院内网和护士长会议上进行公布，及时表扬优秀科室。

结果

第一，比较综合量化考核管理方法，实施前后我院普通病区护理质量，自2009年实施综合量化考核管理方法两年来，我院普通病区的护理质量较实施前有了明显提高（p＜0.01）。见表1。

第二，护理部自2009年开始，两年来每个月对住院患者随机发放护理工作满意度调查问卷，将住院患者满意度调查表归纳为护理技术、服务态度、健康教育、协助生活照顾四个方面，每个方面分数25分，总分100分。调查结果显示患者的满意度较实施综合量化考核管理前有了明显提高（p＜0.01）。见表2。

第三，护理安全事件每年的发生例数较实施前明显降低，每年护理论文发表篇数较实施前有了明显的增长。见表3。

讨论

实施综合量化考核管理方法有利于提高护理质量 本研究结果显示，实施综合量化考核管理后我院普通病区的平时质量分、护士长夜查房分、护理病历书写分较2009年以前有了明显的提高（P＜0.01），整体护理质量比实施前明显提升。综合量化考核责任明确，有利于提高护理质量量化考核，各级护理人员的责任目标明确，在各项考核标准面前人人平等，避免了随意性和人为因素，实现了质量标准化和控制数据化[2]。这样，不仅使考评结果更具真实性，也避免了护理质量考核表面化和片面性，使护理质量得到了提高。综合量化考核结果与科室绩效分配、评优等进行实质性挂钩，增加了奖惩的透明度，全院各护理科室形成了“你追我赶”的良性氛围。通过综合量化考核管理，建立了一套完整的自我约束和控制机制，提高了护理人员的工作责任心和主观能动性，使各项护理措施的落实得到进一步加强。科室、医院质量管理委员会定期组织分析存在问题，及时落实有效整改措施，整体护理质量获得持续改进和提高。

实施综合量化考核后护理安全事件的发生率明显降低 本研究结果显示，实施综合量化考核管理后普通病区的护理安全事件发生率明显降低，由实施前的每年6例下降至每年1例。护理工作的第一标准是患者满意，既要保证质量，又要确保安全，尽量减少护理安全事件的发生。我院普通病区实施综合量化考核管理后，突出综合、量化、精细化管理。“综合” 即将病区各项考核细则与质量考核的内容结合起来进行考评；“量化”即将考核的分数按所占的百分制进行具体量化；“精细”即整个考核的标准操作管理细化，将管理和服务做到最好。将护理安全事件的发生率作为综合量化考核的一个附加的扣分内容，直接与科室绩效考核和评先评优挂钩，进一步增强了护理人员的安全意识，护理不良事件的发生率明显减少。

综合量化考核管理有利于建立良好的护患关系 本研究结果显示，实施综合量化考核管理后普通病区的护理技术、服务态度、健康教育、协助生活照顾方面均较2009年前有明显的提高（P＜0.01），患者的满意度明显提升。由于将护士护理技术、服务态度、健康教育、协助生活照顾等方面作为患者对护理工作满意度调查中重要评分项目，要求护士长及全体护士不断学习与患者沟通的技巧，加强与患者及其家属的语言交流，了解患者的实际需要，耐心解答患者的疑问，真正做到以患者为中心，变被动服务为主动服务，增强了护士工作的自觉性，最大限度的满足患者的合理要求，充分体现了人文关怀，密切了护患关系，使患者有了安全感和亲切感[3]。加深护士与患者之间的情感交流，建立良好的护患关系，可以有效地减少和避免护理纠纷的发生。

综合量化考核管理有利于提高护士的科研能力 研究结果显示，实施综合量化考核管理后护理人员的学习积极性提高，护理论文撰写能力提升，论文的发表数量由每年5篇增加到每年10篇。将护理论文纳入综合量化考核内容，作为附加分直接与考核结果挂钩，增强了护理人员的科研意识，提高了护理科研工作的积极性，科室内形成了较好的科研学术氛围。护理科研是护理工作创新、发展的需求。撰写论文既是总结经验，又是运用护理新概念、新理论、新技术的成果。护理论文发表数量的增加对推动基层医院护理文化建设、提升医院形象发挥着积极的作用。撰写高水平的护理论文是新时期护理科研工作的一项重要内容。

综合量化考核管理有利于明确病区管理目标 实施综合量化考核管理后使普通病区的各项管理目标明确，标准公开，实现了科室管理的科学化，通过量化考核把全科护理工作分成大类小项，考核标准也细化分解，做到工作到岗，责任到人，从根本上改变了过去职责不清，责任不明的情况，使各项护理管理工作制度化，标准化，克服了经验式管理的随意性和情感性的弊端。从而提高了管理效能，促进了管理的规范化，并达到预期的管理目标。综合量化考核管理提升了病区的整体护理管理水平。

综合量化考核管理有利于提高护理人员的满意度 通过本研究结果显示，实施综合量化考核管理后护理人员的满意度也有明显的提高（P＜0.01）。综合量化考核管理的项目及标准透明性高、可操作性强。通过考核出来的结果不仅对整个病区的护理工作做出了客观的评价，同时可使病区每个护士清楚地看到自己的工作成绩和不足，激发她们的上进心，主动提高自己的整体素质[4]。合理的绩效工资分配制度提高了护士的工作满意度，充分尊重了护士的劳动价值，体现了劳有所得、累有所偿。将考核结果与绩效工资挂钩后，使护理人员直接感受到优质服务既可让病人满意，又使护士有了成就感，对自己工作的满意度大大提高，为医院护理工作带来了新的生机[5]。

综上所述，在基层医院普通病区实施综合量化考核管理方法有效地提高了病区整体护理质量及护理管理水平，使病人得到了更加优质的服务，同时更好地激发了每位护理人员的工作积极性和主动性，有力地推动了护理科研工作的发展，基层医院护理队伍整体素质得到明显提升。通过实践总结出综合量化考核管理方法是一套适合在基层医院普通病区推广使用的护理管理方法。

1 邓润霞.量化考核在病区管理中的应用[J].现代护理，2007, 13(24):2303-2304

2 杜丽辉.量化考核在护理质量管理中的实践[J].河北医药，2008, 30(8):1261

3 许冬梅，赵丽俊，孟祥山.岗位量化考核在护理管理中的建立及实施效果[J].中华护理杂志，2005,40(7):534-535

4 谈燕飞，李素珍，王跃萍.临床护理工作量化测评与护士奖金分配的实践[J].国际护理学杂志，2006,25(6):432-434

5 夏旦.量化考核在病区护理管理中的作用[J].中医药管理杂志，2010,18(1): 90-91