针刺对急性脑梗死患者神经功能及高敏C反应蛋白的影响

郭爱松,李爱红,陈鑫,蔡俊燕



针刺对急性脑梗死患者神经功能及高敏C反应蛋白的影响

郭爱松,李爱红,陈鑫,蔡俊燕

(南通大学附属医院,江苏 226001)

观察早期针刺对急性脑梗死(ACI)患者神经功能及血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响,为早期针刺介入治疗ACI提供依据。67例ACI患者随机分为对照组(=33)及观察组(=34),对照组采用现代康复治疗,观察组采用早期针刺结合现代康复治疗。用“美国国立卫生院神经功能缺损评分量表”(NIHSS)评估神经功能,并检测两组治疗前后血清hs-CRP含量。治疗2星期后,两组治疗前后组内及治疗后组间NHISS评分、血清hs-CRP水平比较差异均有统计学意义(＜0.05),观察组优于对照组。早期针刺能够更好改善急性脑梗死患者的神经功能,且安全无副反应,其机制与抑制急性脑损伤后的过度炎症反应有关。

脑梗死;针刺;C反应蛋白质

脑梗死是临床常见病,发病率高,致残率高,给家庭和社会带来沉重负担,早期针刺能够提高脑梗死患者躯体、心理和社会功能[1]。我们观察了34例接受早期针刺的急性脑梗死(ACI)患者治疗前后神经功能及血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)含量变化并对照研究,结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

67例ACI患者为我院2010年7月至2011年2月神经内科住院患者,均符合全国第四届脑血管疾病学术会议修订的脑梗死诊断标准,并经CT或MRI检查证实,均为初次发病,发病时间＜3 d。用随机数字表法分为对照组(=33)和观察组(=34)。对照组中男20例,女13例;年龄41～73岁;基底节区梗死16例,额叶6例,顶叶4例,颞叶7例;美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)12～28分;血清hs- CRP含量8.9～19.5 mg/L。观察组中男23例,女11例;年龄42～75岁;基底节区梗死16例,额叶8例,顶叶5例,颞叶5例;NIHSS评分13～28分;血清hs-CRP含量8.5～20.3 mg/L。两组患者年龄、性别、梗死部位、NHISS、hs-CRP比较差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 排除标准

①有意识障碍及严重失语、认知功能障碍者;②腔隙性梗死、脑干及小脑梗死;③严重心、肝、肾功能不全以及血液系统疾病或肿瘤患者;④不能够完成疗程及治疗期间出现严重不良事件者。

2 治疗方法

两组均接受神经内科常规治疗。

2.1 对照组

在患者生命体征稳定、神经病学体征不再进展后48 h,对照组进行现代康复治疗,主要采用Bobath技术,每次30 min。每日1次,连续治疗2星期。

2.2 观察组

在患者生命体征稳定、神经病学体征不再进展后48 h,进行早期针刺结合现代康复治疗,康复治疗方法同对照组。针刺主穴取百会、风池、水沟、合谷、内关、足三里、三阴交、太冲。偏瘫加肩髃、曲池、外关、风市、阳陵泉、解溪、昆仑,头针取对侧的运动区、感觉区等;言语不利和吞咽困难加风府、哑门、廉泉、通里,头针根据失语类型取相应的言语刺激区;失眠和健忘加神道、头窍阴。采用毫针刺法,行平补平泻,每10 min行针1次,留针30 min。每日治疗1次,连续治疗2星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标及方法

3.1.1 神经功能缺损程度

用NIHSS量表评定。治疗前及治疗2星期后各评估1次,评估者不参加治疗,为单盲法评估。

3.1.2 血清hs-CRP

治疗前、治疗2星期后分别空腹抽取静脉血5 mL,采用Olympus Au-1000自动生化分析仪,试剂由上海生物制品研究所提供,其正常参考值为0～3 mg/L。

3.2 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件,各组数据以均数±标准差表示,组内比较用配对资料检验,组间比较用LSD法。＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后NIHSS评分比较

两组治疗前后NHISS评分比较差异均有统计学意义(＜0.05);两组治疗后组间NHISS评分比较差异有统计学意义(＜0.05),说明观察组改善情况优于对照组。详见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后血清hs-CRP水平比较

两组治疗前后hs-CRP水平比较差异均有统计学意义(＜0.05);治疗后组间hs-CRP水平比较差异有统计学意义(＜0.05),观察组低于对照组。详见表2。

表2 两组治疗前后血清hs-CRP水平比较 (±s,mg/L)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.3 不良反应观察

观察组在治疗过程中,无与针刺相关的不适主诉,无针刺不良反应发生。

4 讨论

近几年来,随着对缺血性脑血管病损伤机制研究的深入,脑缺血早期的炎症反应及损伤作用日益受到关注[2]。C反应蛋白(CRP)是白介素-6(IL-6)刺激肝脏产生的炎症相关性非特异性急性期反应蛋白,是体内重要的炎症介质,是缺血性脑卒中预后的重要标志物,也是血脂紊乱、高血压、糖尿病的独立危险因子[3]。研究认为hs-CRP是判断ACI病情轻重和预后的特异性指标,适时终止或减轻炎症反应损害,可以提高临床疗效,降低脑梗死的病死率及并发多脏器衰竭的危险[4]。

现代康复医学认为,在ACI治疗过程中,早期康复介入具有越来越重要的作用,脑卒中后,中枢神经可通过各种方式沟通相关突触链,进行脑功能重组,并且在一定条件下,部分神经可以再生,使患者功能恢复成为可能[5,6]。针刺作为一种特殊的外周刺激,与现代康复的促通技术有相似之处,也能够实现大脑皮质的功能重组和功能代偿,极大地发挥脑的可塑性[7,8]。

本研究发现,观察组接受早期针刺治疗后患者的神经功能有明显改善,改善情况优于对照组(＜0.05),且在治疗过程中无针刺不良反应发生,患者耐受性和依从性好。两组治疗后hs-CRP均有明显的降低,观察组降低优于对照组(＜0.05),表明早期针刺利于急性脑梗死的神经功能恢复,安全有效,其机制与抑制脑梗死后过度炎症反应有关。

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[2] 孙旭文,于国平.NF-kBp65和MCP-1在脑缺血再灌注后脑组织局部炎症反应中的作用[J].中华神经科杂志,2004,37(6):547-548.

[3] Montaner J, Fernandez-Cadenas I, Molina CA,. Poststroke C-reactive protein is a powerful Prognostic tool among candidates for thrombolysis[J]. Stroke, 2006,37(5):1205-1210.

[4] 张风菊,翟春玺,王克俊.hs-CRP在急性脑梗死患者动态水平及预后的临床意义[J].放射免疫学杂志,2008,21(3):264-265.

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[6] 朱建玲,廖亮华,陈树丹,等.早期康复干预对脑梗死患者功能恢复的观察[J].中国康复医学杂志,2006,21(7):628-629.

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Effect of Acupuncture on Neurological Function and High-sensitivity C-reactive Protein in Patients with Acute Cerebral Infarction

-,-,,-.

,226001,

To observe the effect of acupuncture intervened in early stage on neurological function and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in patients with acute cerebral infarction (ACI), and to provide evidence for the treatment of ACI by acupuncture.Sixty-seven patients with ACI were randomized into a control group (=33) and an observation group (=34). Besides the routine neurological treatment, the modern rehabilitation treatment was adopted in the control group, and acupuncture and rehabilitation treatment were used in the observation group. The National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) was adopted in evaluating neurological function, and determining the content of serum hs-CRP before and after treatment in the two groups.After 2-week treatment, the inner-group comparison before treatment and inter-group comparison after treatment found significant differences in NIHSS score and serum hs-CRP level (＜0.05), and the result in the observation group was superior to that in the control group.Acupuncture is safe and without adverse effects. When intervened in early stage of ACI, it can effectively improve the neurological function, which maybe mechanically related to the inhibition of excessive inflammation response after ACI.

Cerebral infarction; Acupuncture; C-reactive protein

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.80

2011-08-30

1005-0957(2012)02-0080-02

郭爱松(1971 - ),男,副主任医师,博士