输刺针法为主治疗腰椎间盘突出症疗效观察

熊继发



输刺针法为主治疗腰椎间盘突出症疗效观察

熊继发

(桂林市永福县中医院针灸科,广西 541800)

观察输刺针法为主治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。将100例患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组采用输刺针法为主治疗,对照组采用常规针刺法治疗。比较两组临床疗效。治疗组治愈率和总有效率分别为72.0%和98.0%,对照组分别为50.0%和86.0%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。输刺针法是一种治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

针刺疗法;输刺;电针;椎间盘移位,腰

腰椎间盘突出症是临床常见病,其病因主要是椎间盘退变后,再加上外伤、慢性劳损等因素,导致腰椎间盘纤维环破裂,腰椎间盘内髓核后突入椎管,压迫刺激神经根或马尾神经,致突出的腰椎间盘周围产生无菌性炎症、神经根水肿、椎管内瘀血等一系列病理变化,临床上以腰背痛及坐骨神经痛,下肢麻木、酸胀等症状为主要表现。笔者自2007年至2011年采用腰部相应夹脊穴(L3-5)输刺法为主治疗腰椎间盘突出症50例,并与常规针刺治疗50例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例腰椎间盘突出症患者均为本院针灸科住院患者,根据入院次序随机分为治疗组和对照组,每组50例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》制定。①有腰部扭伤、慢性劳损及慢性腰痛史,发病前有外伤史或感受风寒湿病史;②常发于青壮年;③腰痛、臀部及下肢放射痛,咳嗽时疼痛加重;④脊柱不同程度侧弯,腰椎生理曲度变浅或消失,病变椎体棘旁压痛,下肢放射痛,腰活动受限;⑤下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸肌力减弱;⑥X线摄片示脊柱侧弯,腰椎曲度变浅或消失,病变椎间隙变窄,CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度,MRI可作为类似病例(如椎管内肿瘤)鉴别诊断手段;⑦排除巨大椎间盘突出、马尾神经压迫症状或肌力明显下降、合并腰椎滑脱、椎体压缩性骨折、伴严重椎管狭窄或有较大的骨赘以及妇女妊娠期等。

2 治疗方法

2.1 治疗组

根据CT片提示的病变部位及临床症状选用相应的腰部夹脊穴(L4、L5)为输刺主穴以及肾俞、命门、环跳、委中穴。寒湿型加腰阳关、足三里;湿热型加阴陵泉、丰隆;瘀血型加血海、太冲;肾虚型加三阴交、太溪。主穴取患侧,用输刺法,采用长70 mm以上毫针,进针后针尖向椎体方向深刺至骨(腰神经根旁),得气后接G6805电针治疗仪,用连续波,频率3.3 Hz,强度以患者耐受为度。其他穴取患侧,行平补平泻法,得气即可。腰腿部用TDP照射,留针30 min。每日治疗1次,10 d为1个疗程,疗程间休息2 d。

2.2 对照组

取穴同治疗组。主穴采用常规针刺,用长40 mm毫针进针后得气即可,然后接G6805电针治疗仪,用连续波,频率3.3 Hz,强度以患者耐受为度。腰腿部用TDP照射。留针时间及疗程同治疗组。

两组最多连续治疗3个疗程后观察疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》拟定。

治愈 临床症状消失,肌力正常,腰及下肢功能恢复正常,能参加劳动和工作,随访半年无复发。

好转 临床症状减轻,腰及下肢疼痛减轻,肢体功能改善。

无效 治疗后症状无改善。

3.2 统计学方法

采用SPSS 11.0统计分析软件,计量资料用均数±标准差表示,计量资料采用检验,计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表2可见,治疗组治愈率和总有效率分别为72.0%和98.0%,对照组分别为50.0%和86.0%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组腰椎间盘突出症患者疗效比较

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

目前在非手术疗法中,针灸疗法在治疗腰椎间盘突出症方面取得了肯定的疗效[1-3]。有研究表明,针刺可减轻神经根纤维脱髓鞘变,缓解神经内水肿[4],消除神经根炎症反应[5],并能提高脑内5-HT含量,提高痛阈而达到镇痛目的[6]。而且疗效好、安全、无不良反应及毒副反应,较之药物为主的治疗方法具有疗效优势。笔者认为,在该领域如何围绕提高临床疗效,发挥针灸疗法特色,为临床提供疗效肯定、简便、易推广的较佳针灸治疗方法,具有重要的意义。

腰椎间盘突出症属中医学“骨痹”、“腰腿痛”范畴,《素问·至真要大论》:“太阳在泉,寒复内余,则腰尻痛,屈伸不利,股胫足膝中痛。”《素问·生气通天论》:“阳气者,精则养神,柔则养筋,开阖不得,寒气从之,乃生大偻。”《素问·痹论》:“肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。”《素问·逆调论》:“肾者水也,而生骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也……病名曰骨痹,是人当挛节也。”这些描述与现代医学之腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛基本相同。中医学认为腰椎间盘突出症多由劳损或跌仆扭伤,或肝肾不足,精血不能濡养筋骨致局部脉络空虚,复感风寒湿邪,使腰腿部气血阻滞,经脉闭塞不通,经筋拘急,故而痹痛;营血运行不畅,肌肤失养,故麻木不仁。针刺疗法能补肝益肾,通经活络,祛风除湿,消肿止痛[7-10],特别要求“气至病所”。腰椎间盘突出症病位深至骨骼,故采用一般的针刺方法,深度不能达到病变部位,而不易“气至病所”。输刺针法属《内经》五刺中的1种,《素问·官针》:“输刺者,直入直出,深内之至骨,以取骨痹,此肾之应也。”故笔者采用输刺法针刺相应的腰部夹脊穴(L3、L4、L5),深刺至骨,能直接针刺到病变部位,使针至病所,而使气更易至病所,有利于加速局部组织的新陈代谢,促进病变部位的瘀血和炎性渗出的吸收,故取得了良好的效果;又根据“经脉所过,主治所及”,采用局部与循经取穴相结合,加强了疗效。

[1] 许国杰,艾炳蔚.针灸治疗腰椎间盘突出症的实验研究概况[J].山西中医,2010,26(1):36-38.

[2] ZHOU Xiao-ping, HUANG Cun-jun. Influence of Acupuncture plus LONG’s Manual Manipulations on Functional Improvement in Lumbar Intervertebral Disc Protrusion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010, 8(6):375-379.

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[4] 吴耀持,张彩虹,汪崇淼,等.针刺对大鼠实验性神经根压迫模型超微结构的影响[J].针刺研究,2000,25(3):188-192.

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[6] 周友龙,刘宜军,付杰娜,等.踝三针对腰椎间盘突出根性痛大鼠中枢镇痛递质的影响[J].中国针灸,2007,27(12):923-926.

[7] 周海东,姜兴鹏,陈伟,等.电针配合浮针针刺法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(5):312-314.

[8] 吴耀持,张必萌.电针治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].上海针灸杂志,2004,23(5):15-17.

[9] 汪锋,吴子建.小针刀为主治疗第三腰椎横突综合征疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(1):24-26.

[10] 王正强,杨保辉,周驱,等.退行性腰椎滑脱与不稳关系的探讨[J].实用骨科杂志,2011,17(10):913-915.

Clinical Study on Shu-point Acupuncture in Predominant for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

-.

-,,541800,

To observe the clinical effect of Shu-point acupuncture in predominant in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH).A hundred patients were randomized into a treatment group and a control group, 50 in each. The treatment group was intervened by Shu-point acupuncture mainly, and the control group received ordinary needling therapy. The therapeutic effects were compared between the two groups.The recovery rate and total effective rates were 72.0% and 98.0% respectively in the treatment group, versus 50.0% and 86.0% in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05).Shu-point acupuncture is effective in treating LIDH.

Acupuncture therapy; Shu-point acupuncture; Electroacupuncture; Intervertebral disc displacement

1005-0957(2012)03-0166-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.166

2011-06-15

熊继发(1970 - ),男,主治医师