正确处理头位难产在产科中的临床意义

庄小瑜

（佛山市南海第二人民医院，广东 佛山 528251）

头位难产是指发生头先露的难产，由产道、产力、胎儿及产妇精神因素相互作用所致[1]。头位难产发生率较高，有危及母婴生命健康的风险。胎头位置异常是导致头位难产的主要因素[2]，纠正胎头位置是预防头位难产的最主要措施。本文回顾性分析2010年5月至2011年11月在我院分娩的179例头位难产产妇的临床资料，分析头位难产的病因、临床特点、处理方法及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月至2011年11月在我院分娩的产妇共1521例，发生头位难产179例，发生率为11.8%，年龄20～38岁，平均26.3岁，孕周37～42周，平均39.6周，初产妇157例，占87.7%，经产妇22例，占12.3%。

1.2 头位难产的病因

头位难产发生的原因中，胎头位置异常109例（60.9%），占首位，其次为头盆不称38例（21.2%），宫缩乏力20例（11.2%），软产道异常12例（6.7%）。见表1。

1.3 头位难产的临床特点

1.3.1 胎膜早破

本组病例中61例发生胎膜早破，发生率为34.1%。胎膜早破多因胎头位置异常衔接不良所致，如持续性枕横位、枕后位、高直位，使得胎头入盆受阻，造成羊水由胎头和骨盆入口间空隙进入前羊膜囊，宫缩发生时，胎膜因受压过大而发生破裂。胎膜破裂后，羊水减少，造成胎儿受力不均，导致产程延长，此外，脐带易受挤压，引起胎儿窒息，增加剖宫产率，宫缩不协调，胎头旋转受阻，发生难产。

表1 头位难产的病因及构成

1.3.2 宫缩乏力

因头盆不称产妇屏气用力过早，或胎头位置异常，产妇过度精神紧张可发生宫缩乏力，包括原发性和继发性宫缩乏力。原发性宫缩乏力主要因产妇精神心理因素所致，而胎头位置异常、头盆不称常引起继发性宫缩乏力。

1.3.3 产程延长

因胎头位置异常，宫缩乏力，造成胎头下降延缓或受阻，致使潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长、滞产。

1.3.4 胎儿表现

由于胎头位置异常，导致产程延长、胎儿宫内缺氧，造成胎儿窘迫、胎头颅骨过度重叠或变形，头盆不称，胎头长时间压迫宫颈可出现严重胎头水肿或血肿。

1.3.5 产妇肛门坠胀、过度便意感

胎头位置异常衔接不良，枕后位时由于枕骨持续位于骨盆后方较早的压迫直肠，骶尾骨，使得产妇自觉肛门坠胀及过度便意感，枕前位时由于前顶骨先嵌入骨盆压迫阴道前壁、尿道，使得产妇排尿困难，均造成产妇疲劳、宫颈水肿等。

1.4 头位难产处理方法

本组头位难产者，若严重头盆不称、巨大胎儿、严重胎头位置异常、骨盆畸形或狭窄均考虑剖宫产，除此外，应给予阴道试产，临产后潜伏期内应维持有规律宫缩，若试产过程中发生潜伏期延长、宫缩乏力或宫缩不协调，嘱产妇充分休息以调整宫缩，必要时给予宫缩素以加强宫缩，活跃期若发生延长或停滞，即刻检查胎头位置，及时发现头盆不称，适时人工破膜以促使胎头下降，若胎头位置异常，早期可采用改变母体体位，如让产妇向胎腹方向侧卧以纠正胎头位置。若为持续性枕横位或枕后位，掌握时机行徒手转胎头术，若徒手失败应及时行剖宫产。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 转位成功率

本组107例枕横位和枕后位难产者，经改变母体体位、徒手转胎头等处理后，成功经阴道分娩者85例，成功率为79.4%，其中枕横位成功率为80.6%（50/62），枕后位成功率为77.8%（35/45），两种胎方位转位成功率无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两种胎方位转位成功率比较

2.2 母婴结局

本组179例难产者，经正确处理后，行剖宫产139例，占77.7%，经阴道分娩40例，占22.3%。产后出血2例，发生率为1.1%，新生儿窒息3例，发生率为1.7%。见表3。

表3 头位难产母婴结局（例）

3 讨 论

随着围生期保健工作的逐渐开展，胎位性难产发生率己明显下降，但是头位难产的发生率却逐渐升高[3]。头位难产已成为产科中较为突出的问题，若不及时处理或处理不当可严重危害母婴生命健康。

产道、产力、胎儿及产妇精神因素是决定分娩、引起头位难产的相关因素，这些因素在分娩过程中相互作用、协调、适应，从而使胎儿能够从母体顺利娩出[4]。

其中胎儿因素是导致头位难产的主要原因，包括胎头位置异常、巨大胎儿、胎儿附属物异常等，胎头位置异常常伴有头盆不称，阻碍胎头旋转至枕前位，造成持续性枕横位或枕后位，以及胎头高直位、面先露、额先露等。本组179例中胎头位置异常109例，占60.9%，其中枕横位62例，枕后位45例，胎头高直位2例。产道因素可分为骨产道异常和软产道异常，骨产道异常主要为骨盆狭窄，如畸形骨盆、扁平骨盆、漏斗型骨盆等，软产道异常包括子宫颈肌瘤、阴道肿物等，本组软产道异常占6.7%。产力异常主要包括原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力，本组出现宫缩乏力20例。产妇精神因素亦是引起头位难产的重要因素，临产期产妇常出现抑郁、紧张、焦虑等心理应激反应，过度的心理应激可引起神经内分泌系统发生变化，造成宫缩乏力，增加产后并发症。

胎头位置异常是头位难产中的首要病因，包括持续性枕横位和枕后位，因此，正确处理胎头位置是防治头位难产的关键[5]。本组107例枕横位和枕后位难产者，经改变母体体位、徒手转胎头等处理后，成功经阴道分娩者85例，成功率高达79.4%。纠正胎头位置异常是预防头位难产的重要措施，孕期应加强产前检查，及早及时发现难产因素，若发现严重头盆不称、巨大胎儿、畸形骨盆等应择期行剖宫产，若胎头位置异常，孕期或分娩早期可利用体势或手法将胎头位置转正，也可在临产期经阴道徒手转胎头，应严格掌握徒手转胎头指征，产程中孕妇应充分休息，合理营养，从而最大限度地降低剖宫产率，减少母婴并发症的发生。

[1] 李红霞.头位难产168例回顾性临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(6):83-93.

[2] 石秀丽,吴凤莲.头位难产256例临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(25):3639-3640.

[3] 何碧绿.头位性难产的处理与分析[J].医学信息,2011,24(7):90-91.

[4] 向云.头位难产100例临床分析与处理[J].中国医学创新,2011,8(21):177-179.

[5] 张俊枝,王文平.头位难产89例临床治疗体会[J].中国医药指南,2011,9(22):313-314.