低钾血症中相关内分泌代谢疾病的临床分析

郑桂玲

低钾血症在临床中极为常见，它是由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄所致血清钾低于3.5mmol/L所导致的一系列具有临床表现的一种综合征。导致低钾血症的病因很多，随着各项实验室化验检查不断完善，目前对疾病有了进一步认识，提高了临床诊治水平。本文将我院2006至2009年收治的104例低钾血症患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 104例患者均为2006至2009年我院内科住院患者，其中男66例，女38例;年龄18～76岁，平均年龄(40±8)岁。血钾浓度2.1 ～3.4mmol/L，其中轻度低钾(3.0≤K+＜3.5mmol/L)58 例，中度低钾(2.5mmol/L≤ K+＜3.0mmol/L)32 例，重度低钾(K+＜2.5mmol/L)14例。

1.2 方法 回顾性分析其年龄、性别、职业、发病诱因、发病至就诊时间、肢体肌力情况等。入院后注意监测血压、血钾、补钾及恢复情况以及尿pH值、血气分析、血醛固酮、去甲肾上腺素、甲状腺功能、免疫球蛋白及抗体、肾上腺CT、心电图、胸部X线片等相关检查。

1.3 症状、体征 104例患者中，有不同程度的下肢或四肢软弱无力47例，乏力多始于下肢，然后累及上肢，一般近心端重于远心端;有明显发病诱因28例，多为劳累、剧烈运动或饱食后，有腹泻、发热及不同程度恶心、呕吐等症状23例;余患者无明显临床症状。

1.4 病因诊断 在104例低钾血症患者中不同病因见表1。

2 讨论

低钾血症在临床中很常见，诊断并不困难，通过补钾，血钾可逐渐恢复，临床症状缓解，许多医生认为此为临床治愈。其实对于许多患者来说，只是治标未治本，低钾血症仍反复发作。因此，尽快找到病因，对症治疗尤为重要，在上述临床资料分析中可清楚看到内分泌代谢疾病导致的低钾不容忽视。

表1 低钾血症患者病因

甲状腺机能亢进症合并低血钾性周期性麻痹是较常见的导致低钾血症的内分泌疾病。亚洲男性甲亢患者中不少人以低钾性肌麻痹为首发症状，多在20～40岁发病，寒冷、应激、感染、饱食均可诱发。甲亢合并低钾的机理可能是甲状腺直接刺激细胞膜上Na+-K+-ATP酶的活性，增加β受体数目，使钾由细胞外向细胞内转移，同时醛固酮、胰岛素分泌增加，组织对儿茶酚胺敏感性增强加速钾的利用也可能是原因之一［1］。针对甲亢合并低钾血症，治疗上应积极控制甲亢，避免诱发因素，及时补钾后症状可迅速恢复。

原发性醛固酮增多症是指肾上腺腺瘤、肾上腺皮质增生等几种病理改变所造成的高血压伴低钾血症、低肾素活性、高浓度的血浆和尿液的醛固酮水平。临床上以产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤为最常见原因，还有特发性增生和腺癌引起。高血浆醛固酮促使肾小管远端重吸收钠、排出钾增加导致高血压、低血钾，同时促进肾脏排出大量钙、镁，严重时再并发代谢性碱中毒，血浆游离钙减少，可出现肢体麻木甚至手足抽搐。大部分原醛早期并无低钾血症，自发性低钾血症多发生于原醛中晚期。醛固酮分泌瘤的根治方法为手术切除，术后疗效满意;对于未手术或术后效果不满意的皮质增生型患者，宜服醛固酮拮抗剂安体舒通控制血压和纠正低钾血症［2］。

Batter综合征的发病机制是肾小管对钠离子或氯离子转运有缺陷，同时肾脏合成前列腺素增多，肾脏丢失钠过多，引起继发性肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能亢进，导致低血钾［3］。临床表现为顽固的低钾低氯性碱中毒，失盐，血压正常或降低，高肾素、高醛固酮血症，高去甲肾上腺素和内皮素，安体舒通补钾效果差，口服前列腺素合成抑制剂-消炎痛可纠正高肾素、高醛固酮血症和尿钾增多，但不能完全纠正低血钾。

肾性酸中毒因肾脏功能障碍引起的代谢性酸中毒，临床上分为3型:远端型肾小管酸中毒(Ⅰ型RTA);近端型肾小管酸中毒(Ⅱ型RTA);四型肾小管酸中毒(RTAⅣ型)。临床多见远端型肾小管酸中毒，在成人常是一种散发性疾病，在儿童为家族性疾病，散发性疾病可能是原发的(几乎都发生在女性)也可能是继发性，特征性表现可为低钾性麻痹、骨病及消化道症状［4］。肾小管性酸中毒引起的低钾仅次于甲亢，诊断为原发性远段肾小管性酸中毒患者嘱咐长期坚持口服枸橼酸钾或枸橼酸钠，由于医生对该病认识不足，忽视了低钾的多种因素，只注意血钾低，补氯化钾，结果导致越补氯化钾，高氯性酸中毒越重，血钾越低，导致低钾性麻痹，甚至出现呼吸肌麻痹。

异源ACTH综合征又为恶性肿瘤异源性分泌ACTH综合征，其促肾上腺皮质激素分泌过多，皮质醇也合成过多。临床以男性多见，常突然起病，病情进展迅速，患者多以近端肌病及四肢水肿为主诉就诊，伴高血压、低血钾、碱中毒，但多毛则不常见。血ACTH水平可极度升高，致严重皮肤色素沉着，但由于其血浆浓度明显高于正常，同时肾上腺也产生过多的类盐皮质醇激素物质(如皮质酮和脱氧皮质酮)，所以低钾血症并不少见，而且多为严重碱中毒［5］。本组1例男性患者，有重度低血钾和碱中毒，伴高血压、高血糖、低血钙、给予积极补钾、纠正碱中毒，但效果不佳，症状反复，行胸部 CT及 MRI高度怀疑肺癌。

综上所述，激素可调节体液与电解质的平衡，体内激素的紊乱及代谢失衡都会影响血钾水平，临床中内分泌疾病引起低钾血症较常见，若只单纯补钾常会延误病情，应有的放矢地对原发病进行治疗。

1 叶任高，陆再英主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.849-850.

2 Kaplan NM.Current diagnosis and treatment of primary aldosteronism.Expert Rew Cardiovasc Ther，2010，8:1527-1530.

3 Saunders DG.Group interventions for men who matter:a summary of program descriptions and research.Vidence，2008，23:156-172.

4 Sieprath U，Lampen M，Firschke C.45-year-old women with muscle weakness and hypopotassemia.Internist，2011，52:441-444.

5 廖二元，超楚生主编.内分泌学.第1版.北京:人民卫生出版社，2004.1355-1356.