巨块型肾血管平滑肌脂肪瘤并破裂出血1例

张冠业

广东省顺德区桂洲医院CT室， 广东 佛山 528305

巨块型肾血管平滑肌脂肪瘤并破裂出血1例

张冠业

广东省顺德区桂洲医院CT室， 广东 佛山 528305

肾血管平滑肌脂肪瘤；CT

1 病例资料

患者1年前发现左侧腹部局限性隆起，入院当日患者突然感觉腹部剧烈疼痛，伴明显恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。入院时Bp 95/55 mmHg，急性病容，全腹软，腹式呼吸存在，左侧腹部局限性隆起，于左侧腹可触及一25cm × 15cm大小包块，肿物质韧，下界清，上界不清，表面光滑，压之可引起明显疼痛，活动度差，腹部叩诊左侧腹为实音；急诊血常规：WBC10.3×109/L，HGB 75g/l。

腹部CT平扫及增强扫描：左腹膜后见一巨块型肿块，大小约22cm × 18cm × 13cm，密度不均匀，外周见类新月形混合密度灶，CT值约32～46HU，增强扫描不均匀强化，可见液性无强化灶；肿块中央呈不均质脂肪密度灶，CT值约-95～30HU，内见不规则紊乱血管影，并与左肾下极血管相连；肿块周围见水样密度灶。左肾、降主动脉、小肠、横结肠及降结肠均受压移位。

图1、2示左侧腹膜后巨大肿块，密度不均匀，可见软组织密度灶及脂肪密度灶，与周围组织分界清晰，增强扫描可见明显强化的紊乱血管影。

手术所见：腹腔内少量积血，左侧腹膜后见一巨大肿块位于左肾下极，大小约20cm × 20cm ×15 cm，色黄并见脂肪样组织，有包膜，肿块前侧破裂，有活动性出血，周围有大量凝血块，出血总量约2500ml。

病理及免疫组化：SMA(+)、S-100(+)、CD34(+)、Vimentin(+)、HMB45(-)、CK(-)、EMA(-)；切片示平滑肌细胞较丰富，细胞呈上皮样；诊断：血管平滑肌脂肪瘤。

2 讨 论

肾血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤、混合瘤、间叶瘤，起源于肾间叶细胞，系由血管、平滑肌和脂肪组织按不同比例组合构成，是临床上较多见的良性肿瘤。肿瘤容易自发出血，形成肾内或肾周血肿[1]。依据CT和MRI检查显示肾实质不均质肿块内有明确脂肪成分，通常不难作出肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断。本病例肿块内含有明确的脂肪灶，血管平滑肌脂肪瘤的诊断不难作出，同时肿块内见液性无强化灶，结合临床病史，应考虑肿块破裂出血的可能性。

1.牛广明,苏秉亮.临床比较影像学[M].北京：科学出版社，2007：748-750.

2.彭志远,阳明,罗凤莲.肾巨大血管平滑肌脂肪瘤恶变1例[J].中国CT和MRI杂志,2010,8（5）：76-77.

3.凡平林.CT诊断肾巨大外生性血管平滑肌脂肪瘤1例[J].中国现代医生,2009,47（1）：133.

4.姜卫国,李坚.肾血管平滑肌脂肪瘤恶变误诊1例[J].菏泽医专学报,2004,16（3）：88.

R737.1

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2012.05.019

张冠业，男， 医学影像专业，主治医师，主要研究方向为胸腹部影像学。

张冠业

2012-06-16