冬季保健,从“心”做起

孙清廉

世界卫生组织报告，全球所有死亡原因的1／3是由心脑血管疾病所致。而在1700万因心脑血管疾病死亡的人中，80％分布在低中等收入国家。在2000～2020年中，心肌梗死在死因排序中将从第五位跃居为第一位，脑卒中将从第六位跃居第四位。上个世纪的最后50年，由于经济发达国家采取了改变生活方式、控制危险因素等措施，心肌梗死和脑卒中的死亡率在欧洲、北美、澳大利亚和新西兰等国家已呈下降趋势，而在中国、印度等发展中国家以及俄罗斯却呈明显上升趋势。

可以看出，心脑血管疾病在现代所有疾病中，对人体健康的危害极大。所以，我们要想延年益寿，养生保健首先要从“心”做起。特别是每年的11月至下一年的元月，是全年中心脑血管疾病发病率的最高时期。所以，严寒冬季的养生保健，更应该重视护“心”。

心脑血管疾病在我国逐年增加的原因

我国等发展中国家，心脑血管疾病之所以没有得到有效控制，主要是宣传教育力度尚小，大多数人还没有意识到避免或控制致病危险因素的重要性。如在我国，烟民的数量和超重肥胖者不但没有减少，还在逐年增加，而且缺乏运动的“静息”生活方式正在成为一种时尚。2004年卫生部报告的“中国城乡居民健康营养调查”显示，我国高血压患者达1.6亿，血脂异常者达1.6亿，糖尿病患者达2000万、空腹血糖受损者达2000万，肥胖者达6000万、超重者达2亿，烟民更是高达3.3亿、被动吸烟者高达9亿。1998年，我国有260万人死于心脑血管疾病，平均每13秒就死亡一人，这个数字让人触目惊心。

北京市1984～1999年，成人胆固醇水平增加24％。而经流行病学研究显示，胆固醇水平每增加1％，冠心病患者就会增加2％，以这种规律计算，北京市冠心病患者增加了近50％。根据英国的调查研究显示，心肌梗死的死亡原因77％归因于胆固醇，增高。在近15年间，北京市中年男性心梗死亡率增加1.54倍。分析其原因，是由于很多中年人虽然身体较胖，胆固醇升高，生活压力较大，但没有心血管疾病的忧患意识，没有意识到自己是危险人群，对完全可防可控制的疾病没有采取任何预防措施，以致因小失大，这不能不说是十分可悲的。

心肌梗死是可以预测和预防的

心肌梗死或脑卒中的发病都是动脉粥样硬化形成血栓而引起的。其形成过程存在多种危险因素，除少数不能改变的因素(如年龄、性别和家族史)外，其主要原因是不健康的生活方式，如吸烟、缺乏运动、不合理饮食，以及由这些生活方式导致的疾病(高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病、代谢综合征)所引起。在这些因素作用下，则会诱发心绞痛，甚至发生心肌梗死、脑卒中和猝死。

从各种危险因素的出现，到动脉粥样硬化最初的改变，往往是从青少年时期开始，经过十几年甚至是几十年的“沉默”和演变，到中年之后才会突然发病。在这个过程中，最好的医疗技术也不能替代预防作用。从年轻时期就重视采取预防措施，不但成本较低，还会减轻病人的痛苦，提高生活质量。

动脉粥样硬化、血栓形成是一个全身性、弥漫性的血管疾病，而且是可防可控制的。经51个国家的对照研究表明，90％的心肌梗死可以被9个因素预测，其中8个危险因素按轻重排列为：血脂增高、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、紧张，不难看出这些危险因素是完全可以预防的。一个积极的因素则是坚持少量饮酒(饮少量葡萄酒最好)。该研究还指出，如果能做到以下3点：戒烟、血脂下降、血压达标，6名心肌梗死患者就有5名可以预防。美国近30年来，人均寿命延长了6年，其中3.9年归功于对心血管危险因素的控制。可以这样说，动脉粥样硬化是伴随每个人一生的最大风险，重视养生保健，对你的血管健康多关注，实际就是对你的人生养老保险进行的重要投资。

此外，不正常的气候变化特别是严寒和酷暑也是重要的危险因素。如寒冷刺激会使交感神经兴奋，引起细小动脉收缩，外周血管阻力增大，血压升高。由于冠状动脉狭窄，会引起心肌缺氧加重；寒冷还会使血液中纤维蛋白元浓度增加，导致血液黏稠度增高，易引发血栓形成。这两种原因均会使心肌梗死和脑中风发病率增加，甚至会导致猝死。所以，顺应自然，保持人与大自然的平衡，也是十分重要的养生内容。

构筑全面防线，抓好“六防”

对心脑血管疾病的防治模式，近20年来发生了根本的变化。重视从源头治理，综合控制多重危险因素，构筑全面防线，特别是抓好“六防”，是当务之急和预防重点。

(1)防危险因素。从青少年开始就要重视建立健康科学的生活方式，改正不良生活习惯，其重点是：生活规律；重视运动健身；戒烟少酒；饮食多品种多变化，做好科学搭配，保持低脂、低糖、低盐和高维生素，适当多吃蔬菜和水果，保证营养平衡；适当节食，防止营养过剩，防止发胖，避免暴饮暴食；保持平和、乐观的心态和情绪，克服焦虑、紧张等不良心理，避免生气动怒，保持情绪稳定；顺应自然，关注气候骤变，冬季注意防寒保暖，夏季注意防暑降温。减少各种诱发因素，对防止与减少发病是非常重要的。

(2)防相关疾病。对患有动脉硬化、高血压、糖尿病等疾病的患者，应该坚持对多重危险因素的综合控制，使血压、血脂、血糖控制在正常范围内。

(3)防血栓形成。对患有动脉硬化、冠心病的病人，长期服用血小板聚集抑制剂等抗血栓药，如阿司匹林、潘生丁和中药丹参、川芎、红花或复方制剂，预防血栓形成；应用“他汀”类药物稳定血管内斑块，防止出现心血管事件。

(4)防严重后果。若一旦出现血管栓塞迹象，必须争取在6小时内将患者送进医院进行急救，开通血管，恢复血流，抢救心肌。即使心电图显示ST段抬高的急性心肌梗死患者，如果有健全的体制，也不可迟疑，以降低死亡风险。

(5)防再次复发。对抢救成功的患者，应努力做好疾病的二级预防，预防复发。

(6)防心力衰竭。即使是小面积的下壁心肌梗死患者，也可能会出现心力衰竭，所以要提高警惕，主动预防心力衰竭的发生。

预防心脑血管疾病，对动脉粥样硬化与血栓形成的预防策略，一是要早：从青少年时期就应启动；二要采取综合措施：对多重危险因素综合干预；三应进行强化：对中年及高危人群进行强化干预；四要坚持到底：需要终身进行预防治疗。此外，还应抓好三个环节：一是抓好宣传教育工作，“有胸痛要早去医院”；二是院外做好早识别、早复苏、早转送；三是院内开辟绿色通道。

(编辑汤知慧)