心脏支架要定期复诊

马根山

一个放置7年的支架

在李大爷的心脏冠状动脉中，有一个已经放置了7年时间的支架。这个支架在那里安安稳稳地，从没有给他找过任何麻烦。比起之前的心脏病频繁发作，李大爷认为这放置支架真是一个一劳永逸的好方法，感觉自己的心脏病完全好了，7年时间都没有再去医院做过任何检查。

可是半个多月前，李大爷总感觉一活动就气喘。家人想到李大爷这么多年都没有去医院检查，眼前这种情况和放置心脏支架之前有些相似，遂带他来到医院检查。医生詢问了病情，立即为他做了心电图、心血管造影等检查。结果显示，李大爷原来放置的冠状动脉支架出现了堵塞，如果不及时治疗，随时可能发生心肌梗死，危及生命。征得李大爷及家人的同意之后，医生及时给李大爷重新放置了冠状动脉支架。

手术很顺利，术后李大爷转入心内科重症监护病房。老人转危为安，顿感心情轻松，情绪很好，和家人有说有笑。没想到几分钟后，医生看到老人突然出现呼吸困难，面色苍白。立即上前检查，只见心脏监护仪显示心率加快，心肌缺血，病情急转直下。医生立即联系心内科主任，随即将老人再次推入了手术室。

血压300多

心内科主任赶到，对李大爷进行检查。发现老人的血压非常高，收缩压已经达300多毫米汞柱。且严重缺氧，血氧饱和度只有45%左右，而正常人应该在98%以上。此时老人已经神志不清，身上皮肤干紫，这是一种心源性休克的表现。心内科主任迅速分析病情，认为是由于老人术后情绪激动，交感神经过于兴奋，导致冠状动脉形成新的血栓，再次把刚放置的支架堵塞。主任当机立断，让护士立即静脉给药血管扩张剂硝普钠，每次300微克，缓慢推注。药物缓缓地进入老人体内。护士每推完一次即停下来，由医生观察老人的血压、心率和口唇，根据病情再进行下一次静脉注射。

对于老人如此过高的血压，既需要马上用药降压，又不能让血压下降得过于迅速。用药量和用药时间，都必须控制得恰如其分。稍有闪失，老人就会因血压下降过快而加重休克，且随时都会出现心跳骤停。就这样，医护人员紧张而又小心翼翼地抢救着，前后为老人进行了20次静脉注射。1小时以后，老人的血压从300毫米汞柱逐渐下降到280毫米汞柱、240毫米汞柱，继而降到180毫米汞柱。老人的口唇慢慢地由紫转红，人也渐渐清醒。在场的所有医护人员都松了口气。

术后第三天心跳骤停

李大爷从鬼门关转了一圈，被及时抢救了过来。全家人都不敢再掉以轻心。可不幸的是，术后第三天的半夜11点多，李大爷心脏病又一次突发。这次是出现了致命的心率紊乱——心室颤动，心脏监护仪显示老人心跳骤停。情急之下，日夜守护在老人床边的医生，立刻拿起监护室里随时备用的抢救仪器，对他进行电除颤治疗。经过全力的抢救，老人恢复了心跳，逃过一劫。针对老人的病情，医生为他安装了一个心脏除颤起搏器。后续的一系列治疗，帮助老人度过了一个又一个病情危险的阶段。随后，李大爷病情稳定，逐渐康复，顺利出院。

家人感到幸运的是，李大爷如此凶险的病情变化，是发生在医院监护病房里，医护人员的日夜守护和及时救治，高超的医疗技术，先进的抢救设备，老人才能九死一生。

医生提醒，很多冠心病人放置心脏支架之后就以为万事大吉了，不能坚持规范用药和定期复查。甚至抽烟、喝酒、打麻将，导致旧病复发。病情严重则会危及生命。医生要求，病人在放置心脏支架之后，要定期回医院复诊。一旦出现胸闷不适、胸痛等症状，要及时就诊，及早治疗。

（作者为东南大学附属医院心内科主任）

（崔玉艳程守勤整理）（编辑林妙）