瘀血积分评估系统在心内科病人静脉留置针管理中的应用及效果

郑蓉 黄薇

（湖北省武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430016）

静脉留置针因其操作简单，价格便宜等优势已成为心内科患者保持静脉通道的常规方法。根据病人个体因素对静脉留置针进行管理，在安全的前提下尽可能延长留置时间，能保护病人血管，减轻病人痛苦，节约护理成本。目前我国关于静脉通道管理尚缺乏有效且具公信力的评估系统。2010年开始我科运用中医瘀血积分评估系统将病人的个体因素量化，针对性的对静脉留置针进行管理，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年11月～2012年6月，选择我科收治的静脉治疗使用留置针的患者194例。排除标准：（1）静脉输液药物中有甘露醇、多巴胺、可达龙等对血管有刺激性的药物；（2）每日静脉输液量超过1 000ml；（3）并发有其他疾病不能控制肢体活动者。采用德国贝朗公司生产的安全型静脉留置针（商品名为introcan英初康），使用型号为24G，采用标准留置针穿刺操作方法。其中男108例、女86例，平均年龄（62.4±15.9）岁。疾病类型：眩晕78例，胸痹真心痛90例，心肌炎6例，心悸8例，心衰病12例，其中行PCI手术29例。随机将194例患者分为观察组（99例）和对照组（95例），两组患者的性别、年龄、病种及病情等一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用标准留置针操作方法，封管方法为生理盐水10ml，1次／d封管。对患者注射部位进行动态观察，有静脉炎、堵管、渗漏发生立即拔管，无静脉炎、堵管、渗漏发生者则72h拔管。

1.2.2 观察组 应用瘀血积分评估系统评估患者情况，依据评估结果对静脉留置针进行管理。

1.2.2.1 按血瘀症积分标准[1]制作血瘀症积分评估登记表，血瘀症积分以舌质，舌下脉曲张，口唇齿龈暗红程度；腭黏膜征；脉象及是否有心绞痛为标准。应用血瘀症积分评估表对病人进行评估，舌质紫暗（轻8分，重10分）；舌下脉曲张（轻8分，重12分）；口唇齿龈暗红（轻6分，重8分）；腭黏膜征阳性（轻4分，重5分）；心绞痛（轻8分，重10分）；脉涩（10分）；脉结代（8分），无症状体征不计分，将各单项积分累加计算患者瘀血积分。

1.2.2.2 根据评分结果决定静脉留置针封管方法和留置时间 （1）瘀血积分31分以上者使用肝素钠盐水进行封管，方法为：使用每毫升生理盐水含肝素钠10U的封管液10ml进行封管，1次／d；血瘀症积分31分以下者使用生理盐水进行封管，方法为：使用生理盐水10ml为封管液进行封管，1次／d；（2）按照瘀血积分高低设置预期留置时间：血瘀症积分35分以上者留置时间为24h；31～35分留置时间为48h；血瘀症积分21～30分留置时间为72h；血瘀症积分11～20分留置时间为96h；血瘀症积分0～10分留置时间为120h。对患者注射部位进行动态观察，有静脉炎、堵管、渗漏发生立即拔管。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 静脉炎 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准：出现穿刺点疼痛、红斑、肿胀、静脉条索状，穿刺点有渗出五项中一项即诊断为静脉炎。

1.3.2 堵管 排除机械性导管堵塞，以5ml以上注射器抽生理盐水回抽或稍加推注，以每毫升生理盐水含10U肝素稀释液5ml通管，力量不可过大，通管不成功者为堵管。

1.3.3 渗漏 输液部位及周围通过肉眼观察判断有肿胀即为渗漏。

1.3.4 皮下瘀血 静脉穿刺点周围出现青紫，瘀斑或渗血即为穿刺局部皮下瘀血。

1.3.5 套管针留置时间 以小时为单位计算静脉留置针留置时间，在留置期间出现导管脱落，或静脉炎、堵管、渗漏等并发症按实际留置时间计算。未出现并发症的按预期留置时间留置。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件对所有数据进行分析处理，计量资料数据以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者各项观察指标比较 例（%）

3 讨论

3.1 瘀血积分评估评分系统 瘀血积分评估系统是对血瘀症诊断及轻重判断的方法。症候积分以舌质，舌下脉曲张，口唇齿龈暗红程度，腭黏膜征，脉象及是否有心绞痛为标准。中医血瘀症是指离经之血不能及时排出或消散，而停留于人体某部，或血液运行不畅，淤积于经脉或器官之内所出现的症候[2]。现代研究认为[3]，血液流变学、血液循环及血液理化性质的改变为血瘀证发生的主要生化基础。血瘀积分变化直接反映血液流变学、血液循环及血液理化性质变化。

3.2 心内科病人病情变化和治疗手段与瘀血积分密切相关，瘀血积分可以客观的反应患者血凝，血液动力学，血管通透性及血黏度的状态，而静脉留置针的并发症发生，留置时间长短与这些因素息息相关。胸痹病病因为血液瘀滞，患者血液黏度增高，血液流速减慢，微循环障碍。有研究[4]证明，冠状动脉病变支数越多，狭窄程度越重，血瘀症积分越高；氯吡格雷、阿司匹林二联抗血小板治疗有抑制血小板、抗白色血栓（微血栓）的作用[5]，患者在治疗期间血瘀症状改善，瘀血积分降低；高血压血瘀症患者血液高凝状态，而其瘀血积分也随之升高。心脏支架植入术病人围手术期为大剂量的使用多种强效的抗血小板聚集药物，患者体内血小板呈去活化状态，患者瘀血积分降低，同时患者出血时间延长，易发生皮下出血。延长留置时间，减少穿刺次数可减少皮下出血的危险。

3.3 统一的套管针留置时间未考虑病人个体因素，相对心内科病人来说是不适宜的，如心脏支架术围手术期患者，常规留置时间太短，那么增加穿刺次数使血管遭机械刺激损伤的危险、皮下瘀血的危险会加大。再如眩晕血瘀症患者常规留置时间太过长，并发症发生率升高，病人血管受损的危险增大。

3.4 瘀血积分评估评分系统将患者病情，治疗因素进行动态的量化，根据这个量化的结果对静脉留置针进行个性化的，有针对性的管理，对瘀血积分高，留置针并发症风险发生高的患者缩短预期留置时间，对瘀血积分低，留置针并发症风险发生低的患者延长预期留置时间，使患者整体使用留置针时并发症减少，平均留置时间延长。

[1]中国中西医结合学会活血化瘀研究学会.海峡两岸活血化瘀与喘证方药研究[M].北京：中国医药科技出版社，1994：18.

[2]郑守曾.中医学[M].北京：人民卫生出版社，2004：32.

[3]高健，顾振纶，王天佑.血瘀症与血液流变学的关系及其中药研究进展[J].中国血液流变学杂志，2003，13（2）：184-185.

[4]徐浩，鹿小燕，陈可冀，等.血瘀证及其兼证与冠脉造影所示病变及介入治疗后再狭窄的相关性研究[J].中国中西医结合杂志，2007，27（1）：8-13.

[5]王鸿利，王学锋.血栓病临床新技术[M].北京：人民军医出版社，2003：22.