移动护士工作站在产科护理工作中的应用

王蓓 李惠芬 孔繁繁 蒋银芬

（苏州大学附属第二医院，江苏 苏 州215004）

目前，虽然医院信息系统（hospital information system，HIS）与护理电子病历等医院信息化项目已经得到较广泛地推广与应用，但它们在不少方面仍无法完全满足医疗、护理和医院管理不断发展的要求［1－2］。而在 HIS系统支持下，以终端掌控电脑（personal digital assistant，PDA）为主要硬件设备、无线局域网为网络平台的移动护士工作站，是HIS和电子病历向病房的扩展和延伸，它把信息系统“无线”延伸到患者的床边，不但具有移动性、便携性的特点，而且使护理信息应用模式、护理工作流程发生了较明显的改变［1］。由于产科护理同时具有专科性较强、病种较为单一、但工作风险较高且孕产妇和新生儿情况多变等特点［3］，从2010年8月起，我们将移动护士工作站应用于产科病房护理工作中，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 硬件与网络的组成 我们使用的是基于馈线方式的无线网络，各个护士站都有基站，每隔5m有一个放大器，WPA2加密方式（上海昂科公司），PDA为Motorola公司MC50型。

1.2 产科表格式护理记录的设计 根据国家卫生部与江苏省卫生厅所制订的产科护理常规和表格式护理文件实施意见等文件的要求，我们设计的护理记录单包括了孕妇产前、产妇产后和新生儿三个方面的内容。把孕产妇及新生儿的生命体征、专科症状和体征、护理措施等一共46个项目的内容全部表格化，并将各项目设立了下拉式菜单，护士点击其中选项就可实现录入、核对与查询功能。生命体征的录入采用拉杆式，护士需滑动标杆选择合适的数据。将孕妇产前、产后与新生儿常见与特殊病情观察的指标及护理措施制成模板后，护士采用选择式方式进行记录与操作。使用了九宫格的操作界面，不但简洁、美观，而且适合护士的操作习惯。

1.3 护理文书的录入、生成和医嘱信息的处理 按产科护理常规的要求，护士携带PDA巡视病房，她们在病床旁直接采集孕产妇与新生儿的各项生命体征，这些数据自动生成到各个护理文书中去。该设备不但自动提示信息采集的时间，而且在录入过程中提供非法与合理值，以及数据完整性的提醒。录入完毕后，系统按照医疗文书书写规范的要求自动生成出规范的护理文书。同时，护士能在床旁对病人进行身份识别及所采集标本确认，及时地直接提取各种医嘱信息，可以确保护理过程中病人、时间及诊疗行为的准确性。而执行完医嘱后能自动、实时地记录到在HIS数据库中。

1.4 护理查询、交接班与管理中数据的共享 护士不但可以在查房、处理、抢救等移动工作的情况下查看患者的基本信息，而且她们在采用交接双方分工合作的情况下，将书面交班与床边交班结合起来，接班护士可以在PDA上检查上述各项观测指标，交班者现场记录检查获得的各项指标值，直接在床边核对、了解孕产妇与新生儿的病情变化过程。双方进行核实，保证信息的正确。病人信息一旦录入，各个环节均可共享，护士长及高年资护士可随时查阅护士的护理过程及医嘱执行的具体情况，为护理管理提供了较准确、客观的依据。

2 效果与分析

2.1 提高了护理与护理管理工作效率 以往护士必须携带纸和笔到病房巡视，将观察到的信息记录在纸上，回办公室再转录入电脑。这样一来既花费时间，又容易造成转录时的错误。而现在护士携带PDA巡视病人，直接在病床边记录病情，可随时发现病情的变化，将信息的采集与记录合二为一。据我们初步测算，以往完成一名孕产妇一般病情的观察和记录需要15min，现在只需要约7min。在移动护士工作站上，患者信息的连续性、实时可得性以及已采取护理措施的查询，使得护理管理工作的效率也明显地得到了提高。

2.2 提高了产科护理质量 在移动护士工作站中护理数据的及时录入，保证了记录的准确性。而根据护理规范设计的自动提示功能，减少了对疾病观察、护理措施以及交接班环节中的遗漏、降低了护理差错的发生率。此设备的使用还减少了护士来回办公室的时间，而使护士留在了产妇与新生儿身边的时间增加。还有，年轻护士利用移动工作站后，能够在较短时间内熟练掌握产科的观察护理要点，较好地缓解了她们临床知识和实践经验不足的问题。通过统一的模板、规定的记录项目、内容、时间与专科观察重点等内容，提高了护理记录书写的质量，较好地解决了护理文书难以把握要点、书写不够标准等问题。经检查，使用前后该病区护理记录质量得到了提高，合格率由90%提高到95%。

2.3 降低了成本 在没有使用移动护士工作站之前，病区内消耗大量的纸张、色带等物品，而现在可以做到无纸化、无线化办公。且同平板电脑方案比较，PDA移动性好、携带方便，而且功能要求实用又不复杂，操作简单，因而总体成本较低。

2.4 使用中存在的问题 由于网络不稳定，有时影响传输速度或造成数据提交不成功。PDA屏幕较小，查看欠方便，且不利于较大量文字的录入。由于是在病床旁操作、使用，而目前没有关于该机器清洁和消毒的标准化操作规程，有造成医院感染事件发生的可能。

3 小结

实践证明：移动护士工作站在产科护理中的应用，不但提高了护理记录的客观性、真实性、规范性与护理工作的效率，而且能够将护理工作有效地延伸和扩展到床旁，让护士有更多的时间关注病人，为产科优质护理服务的深入开展打下了较好的基础。作为医院HIS的补充，它克服了有线网络的弊端，实现了护理信息的移动，既降低了医院在办公方面的消耗，又为提高医院信息化管理与护理质量提供了条件。

［1］曲华，宋掁兰，朱永健，等.移动护士工作站在手术室护理工作中的应用 ［J］.中华护理杂志，2010，45（8）：732-733.

［2］雷冬英，刘玉屏.加强医院信息化管理促进护理工作新局面［J］.护士进修杂志，2009，24（14）：1264-1265.

［3］郑修霞.妇产科护理学［M］.第4版，北京：人民卫生出版社，2009：63-78.