出院后健康指导对心血管疾病患者早期康复的影响

兰云霞 孙晓燕 张俊玲 孙花

近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，心血管疾病逐渐成为常见病和多发病，许多患者在住院期间由于得到积极的治疗和有效的护理，病情康复很快。当患者出院以后，由专门的住院治疗转为在家的康复治疗。随着时间的推延，环境的改变，对医生的出院康复指导将逐渐淡忘，从而使患者的疾病再次复发。我科从2006年开始对患者出院后进行定期电话回访和康复指导，巩固了患者的治疗效果，提高了患者的生活质量，取得了较好的社会效益。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008～2009年期间在我科接受治疗的240例心血管疾病患者，其中男158例，女82例，年龄35～76岁，冠心病116例，高血压124例。采用实验性研究设计，将240例患者随机分组，观察组和对照组各120例，两组实验对象在疾病种类、性别、年龄、病情方面无明显的差异(P＞0.05)。

1.2观察方法 两组均接受常规出院指导及出院后常规随访。此外，观察组还接受出院后医护人员的电话健康指导。医护人员分别于患者出院后第1周、2周、3周、以后每个月每两周进行1次电话健康指导，平均每次的指导时间为10～15 min。健康指导主要包括询问患者病情、提醒及时复诊、药物的正确服用、科学合理膳食、适当运动锻炼和戒除不良嗜好等方面。鼓励患者说出康复过程中存在的问题，然后针对每个患者的不同病情，运用相关医学知识进行沟通，必要时与主管医生联系，给患者提供必要的帮助。

1.3统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件录入和分析，计数资料采用卡方检验，以 P＜0.01为有明显差异、以P＜0.05为有差异，具有统计学意义。

2 结果

观察组在及时复诊、按时正确用药、科学合理膳食、适当运动锻炼和自觉戒除不良嗜好等方面的表现明显优于对照组(P＜0.01)见表1。观察组中高血压和冠心病患者的健康状况也优于对照组(P＜0.05)见表2。

表1 两组在复诊、用药、膳食、锻炼和无不良嗜好等方面的比较

表2 两组高血压病患者在健康状况方面的比较

表3 两组冠心病患者在健康状况方面的比较

3 讨论

患者出院后，随着病情的好转和身体的恢复，逐渐淡忘了医护人员的嘱咐，在饮食、用药、休息等方面采取不科学的方式，尤其是该按期复诊也不能按时了，过去的一些抽烟、大量饮酒等不良嗜好又从新开始。从本次实验结果表1可以看出:观察组通过电话回访康复指导后，患者在及时复诊、按时正确用药、科学合理膳食、适当运动锻炼和自觉戒除不良嗜好等方面的表现明显优于对照组(P＜0.01)，其中在按时正确用药和适当运动锻炼方面观察组达到90%以上，而对照组的正确用药仅仅才66.7%，这说明电话随访能督促患者遵从健康指导，按时正确用药和适当运动锻炼，而在及时复诊和适当运动锻炼方面两组相差最小，这说明患者的自我保护意识和对疾病的重视程度在增强，如果我们定期给患者做健康指导，能使之继续较好地遵守医嘱，可以改变和优化患者的生活方式。

患者在医院住院期间由于时间有限，疾病的有些症状和体征没有完全表现出来，导致医生对疾病信息的了解往往不全面、不彻底，加上我国目前社区医疗尚不完善，对出院后的病情更是难以跟踪。如果患者出院后对疾病的基本情况不熟悉，治疗信息得不到及时了解，就很难有效应对家庭康复过程中出现的新问题。尤其是老年患者进行有效的沟通，从而获取有效的信息反馈，从而把握住患者的心理状态，帮助患者分析、内心的困惑，平静患者的心态，还可以使得其睡面质量大大提高［1］。在本研究中，从实验数据表2中可以看出:观察组通过电话随访康复指导，高血压和冠心病患者头晕、血压升高、失眠、胸闷和胸痛的现象少于对照组，说明观察组在康复指导后患者的健康状况要优于对照组(P＜0.05)。所以，电话随访康复指导有利于医生对当时患者疾病症状的了解，用专业的治疗和科学的生活方式对患者给以指导，从而有利于患者病情的好转和疗效的巩固。

健康指导可以促进患者的遵医行为。出院指导是住院患者在出院时获得的一份重要的健康教育内容［2］，对患者出院后的健康起着指导作用。但是出院时患者对于护士出院指导不能完全记住，随着时间流逝，逐渐淡忘医师和护士的嘱咐，遵医行为也随之大大降低。电话回访式健康指导能有效提醒患者的遵医行为。电话回访能督促患者遵从健康指导的内容，更好地为患者提供服务。同时电话回访可以随时发现患者存在的问题，了解不遵医行为的原因，并采取针对性的护理干预措施，及时给予指导和帮助，以促进疾病的全面康复和健康生活行为的有效建立，通过电话回访式健康指导，可获得准确的信息，不断完善出院指导，更好地实施院外服务，形成良性循环。

电话回访式健康指导符合现代护理模式，现代治疗和护理模式是将患者住院时康复和出院后康复看作是一个整体［3］。而电话回访式健康教育指导是实现现代护理模式，适应现今的信息时代，适应新世纪健康保健教育新理论的新形式，越来越受到患者的欢迎和社会重视。国外发达国家早已利用Internet网络进行远程医疗咨询服务和健康教育［4］。透过电话回访式健康教育，不仅有利于患者增加医学知识，又减少了门诊就诊的往返时间，既经济又方便。电话随访是患者及时获得健康保健指导与咨询的最佳途径，可以随时得到指导，同时也使患者在康复过程中得到心理安慰，对患者病情变化、心理状态和康复进展等实施指导与监控，能及时有效地建立起医患相关信息的沟通渠道。

电话回访式健康指导有利于构建和谐医患关系。随着医疗卫生市场的竞争日益激烈，患者对医院的满意程度和构建和谐医患关系是衡量医院工作的重要尺度，也是影响患者选择医院最重要的指标之一，更是医院生存和发展的前提［5］。当前，医患关系已成为全社会关注的焦点，医疗争议呈上升态势［6］，许多争议源于医患沟通不到位引起的。通过电话回访健康指导，医护人员运用所掌握的专业知识来指导患者的正确的疾病治疗和健康的生活方式，不仅解决了患者出院后康复过程中遇到的实际困难，而且密切了医护人员和患者之间的联系，对患者治疗起到促进作用，增进了患者对医护人员和医院的信任，化解了许多医疗投诉和潜在纠纷［7］，使许多患者最终对医院医护人员产生信任，同时提升了医院和科室的知名度，扩大了医院的社会效益。

［1］杨亚娟.老年人睡眠障碍的原因及护理进展.中华护理杂志，2007，9(1):210-211.

［2］王银玉，姚必凤，刘红梅，等.手术病人出院后回访与健康指导.中华护理杂志，2001，36(5):340.

［3］古广莲，成涛，梁碧，等.持续性健康教育在糖尿病患者中的应用.现代临床护理，2007，6(3):39.

［4］石敏，来继民，吕安安，等.内科住院患者健康教育需求的调查分析和对策.中华护理杂志，1999，34(8):493.

［5］刘步平.行风建设贵在坚持.卫生软科学，2005，19(1):42-44.

［6］张文红，徐秀花，张秀云，等.健康教育提高高血压病人从医行为.护理学杂志，2003，18(2):90.

［7］陈瑞珍，陈晓君.电话回访对出院病人健康教育效果调查.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(15):1915.