探讨他汀类药物在预防脑梗死中的应用

柯昭民 张文荣

临床上脑梗死是一种较为多见的疾病，它发病急且病情转换的快，老年患者多［1］。近几年来，随着人们生活节奏的不断加快，个人工作及生活的压力也越来越大，脑血管病发病率每年都在增加，且表现为低龄化趋势。其中动脉粥样硬化是诱发脑梗死的高危因素。而动脉粥样硬化则是由于多种因素长期综合作用所致。一旦出现动脉粥样硬化后，血管壁会产生C反应蛋白、肿瘤坏死因子等各种炎性物质，这些炎性物质均会进一步加重脑梗症状［2-3］。为此尽可能地稳定动脉斑块，减少血管内凝血及降低脑组织炎性物质发生率，可有效降低脑梗死复发率。本组通过对我院收治的130例脑梗死患者临床资料进行回顾性分析，旨在观察他汀类药物对预防脑梗死复发的疗效。现总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本组入选的130例脑梗死患者，均为2007年1月～2009年3月我院收治的门诊住院患者，并随机分为治疗组(65例)与对照组(65例)。对照组65例：其中女性患者共27例，男性患者共38例。年龄在45～73岁，平均年龄为(63.8±8.7)岁。治疗组65例：其中女性患者共29例，男性患者共36例。年龄在46～71岁，平均年龄为(64.0±8.9)岁。入选标准：全部病例均符合我国脑血管病学术会议制定的《脑梗死临床诊断标准》，排除标准：血胆固醇浓度高且在服用降脂类药物者；对阿托伐他汀及司匹林耐受性低者，副作用反应显著者；合并有严重的肝肾及心脏疾病者；有心源性脑栓塞者；有精神障碍者；年龄在75岁以上者。

1.2 方法

对两组患者均实施控制原发性疾病，告知戒烟戒酒，适当运动及合理饮食等健康指导。经积极治疗全部病例病情好转出院后，对照组单纯给予阿司匹林治疗(100mg)，口服，1次/日。治疗组给予阿司匹林的同时，加用他汀类药物辛伐他汀治疗(20mg)，1次/日。观察两组治疗前及治疗后出院第11个月脑梗死复发、动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块及血脂情况。

1.3 各项观察指标

观察治疗前、治疗后两组患者的动脉内膜中层厚度，颈动脉斑块及血脂变化情况，治疗后并对两组患者进行两年时间的回访，并记录两年内两组脑梗死复发率。

1.4 统计学

所有数据均应用统计学软件SPSS12.0处理，组间资料应用t检验，具有统计学意义标准为P＜0.05。

2 结果

观察两组治疗前及治疗后出院第11个月脑梗死复发、动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块及血脂情况。脑梗死复发情况：对照组复发共18例(复发率27.6%)，治疗组复发共9例(复发率13.8%)。治疗组明显优于对照组且两组差异性显著，因而具有统计学意义标准(P＜0.05)。

治疗前、治疗后出院第11个月两组动脉内膜中层厚度及颈动脉斑块情况。详见表1。比较两组治疗前动脉内膜中层厚度与颈动脉斑块指标，没有显著性差异，经治疗后再比较两项指标，治疗组均明显优于对照组且两组差异性显著，因而具有统计学意义标准(P＜0.05)。

表1 比较两组治疗前、后动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块情况比较［n(%)］

治疗前、治疗后出院第11个月两组血脂情况，详见表2。治疗后治疗组HDL-c、LDL-c、TG及TC各项指标均有所改善，和对照组比较，均明显优于对照组且两组差异性显著，因而具有统计学意义标准(P＜0.05)。

表2 比较两组治疗前、治疗后血脂情况［n(%)］

3 讨论

脑梗死是临床较为多见的一种疾病，它发病急且病情转换的快。目前主要治疗方法多是采取阿司匹林为主的抗血小板药物进行预防［4］。然而这并不能全面覆盖诱发脑梗死的多种因素，治疗后复发率依然很高，特别是在初次脑梗死好转后的第一年时间段内。研究资料证明［5］，他汀类药物不但降血脂效果理想，对抗血小板凝集也有良好的功效。其通过调节机体免疫细胞，使得血管内皮细胞的正常舒缩功能得以改善，最终使得血流变学达至正常水平。对于动脉粥样硬化患者，其不但可减缓硬化斑的形成过程，对不稳定的硬化斑还有很好的消退作用，从而降低脑动脉再次栓塞的几率，是目前降低胆固醇及治疗高血脂最多的药物［6-7］。患者高血脂及胆固醇含量降低，随之脑血管疾病的发生率也会极大降低，且预后良好。

本组研究结果中，观察治疗后两组两年内脑梗死复发情况。对照组复发共18例(复发率27.6%)，应用他汀类药物辛伐他汀联合阿司匹林的治疗组复发共9例(复发率13.8%)。治疗组明显优于对照组且两组差异性显著。这表明他汀类药物不仅可有效预防脑梗死的复发，而且还有极好的血管组织修复功能。从而极大降低脑血管病发生率，在临床上值得进一步推广应用。

［1］袁彬.他汀类药物对急性脑梗死患者CRP、TNF-α和血脂的影响［J］.中国临床保健杂志,2008,11(3):298-299.

［2］胡克振,王凤华,胡晓华.等.他汀类药物降脂作用外的临床新进展［J］.中国医院药学杂志.2009,23(1):42-43.

［3］高娟,孙雅菲.他汀类药物在预防脑梗死复发中的作用［J］.重庆医科大学学报,2010,35(8):1262-1263.

［4］李运刚,贾汇刚,郭秀风,等.动态观察他汀类药物对脑梗死患者颈动脉内膜-中层厚度的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2010,13(21):36-38.

［5］张杰,宗静杰.脑梗死与血脂异常关系的临床探讨［J］.现代中西医结合杂志，2010,19(28):3579-3580.

［6］程丽.他汀类药物治疗高血压动脉粥样性脑梗死疗效观察［J］.中国实用医药，2011,6(16):115.

［7］唐政坤.丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效分析［J］.当代医学，2011,17(01):137.