监测和质控对医院感染管理的重要性分析

赵梅秀

医院的属性决定了其必然是各种感染事故发生的高风险地方，而手术操作环节和护理环节则是决定感染事件发生率的主要环节，对手术操作和护理环节的全程监测和指控是否有效直接影响着发生感染事件的多寡。据有关资料统计，我国每年30%～50%的医院感染事件发生多是由手术操作不规范和护理人员护理不当或护理管理混乱造成的［1］。因此，重视和加强对手术操作环节的规范化监测，强化护理人员护理质量的控制，促使护士养成正确的护理操作规范和职业习惯，是医院预防和控制感染风险，改善医疗环境，提升医疗护理质量的努力方向。本文以具有代表性的医院治疗室为研究对象，分析监测和质控在医院感染管理中的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月1日～2010年12月31日我院治疗室采集的空气细菌、物体表面、医务人员的手及使用中消毒液等四个指标300份样本。其中对医务人员的手采取了操作前不洗手、流动水洗手和洗手后再用消毒液消毒三个方式进行监测对比，样本份数为90份。

1.2 方法

1.2.1 定期监测 为提高样本的科学性，严格按照卫生部《医院消毒技术规范》要求对医务人员采取定期或不定期采样送检并报告检测结果。其中空气培养采集是在紫外线消毒1h后；医务人员的手采样必须是在卫生洗手后接触患者之前；物体表面采样时间必须在消毒处理后的4h内；消毒液采样更换前使用的消毒液，送检过程中必须是无菌条件下的混匀状态。

1.2.2 医务人员洗手效果监测 对治疗室工作人员进行洗手效果对比，采取操作前不洗手、流动水洗手和洗手后再用消毒液消毒三个阶段来进行监测对比，共取份数90份。其中流动水洗手采用《医务人员手卫生规范》推荐的“六步洗手法”即：（1）在流动水下，使双手充分淋湿；（2）取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑤右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

1.2.3 监测参照标准 依据卫生部颁发的《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》进行监测。菌落总数分别是：空气≤500cfu/m3，物体表面≤10cfu/cm3，手≤10cfu/cm3，消毒液≤100cfu/ml。符合以上标准即为合格。

2 结果

2.1 定期监测结果合格率 2008年1月1日～2010年12月31日治疗室定期监测结果，样本300份，符合标准282份，合格率94.0%。具体结果见表1。

表1 定期检测样本合格率分析

2.2 医务人员洗手前后监测对比

通过对治疗室医务人员进行操作前不洗手、“六步洗手法”洗手和洗手后再用消毒液消毒三个阶段的监测发现，操作前不洗手的工作人员手菌落均数高达16.8cfu/cm2，“六步洗手法”流动水洗手后菌落均数为1.26cfu/cm2，而洗手后再用消毒液消毒后菌落均数仅为0.42cfu/cm2。

2.3 细菌培养的监测鉴定

对监测的细菌培养进行鉴定，鉴定结果见表2。

表2 细菌培养监测样本分布

3 讨论

3.1 提升重点部位的监测和质控力度 通过表1对四个指标的定期监测合格率来看，医务人员的手的监测合格率最低，随后就是治疗室内细菌监测。医务人员手的洁净程度反映的是医院质控程度，而室内细菌的成分和分布率反映的是质控和监测程度。也就是说医院医务人员手的消毒程度和除菌程度与医院感染有着直接的关系，因此，加强对医务人员手和室内环境的监测和质控是降低医院感染的关键。

3.2 真菌感染率呈增高趋势 由表2可见，在室内培养的细菌样本构成比高达45.9%。而我们在通过对医务人员洗手前后监测对比发现，医务人员在治疗操作后几乎全部手表面留存细菌，鉴定出的细菌主要为真菌，这也是当前医院感染的主要病原菌［2］。随后采用“六步洗手法”流动水洗手发现菌落均数锐降至1.26cfu/cm2，而在洗手后再用消毒液消毒的菌落均数仅为0.42cfu/cm2,以上数据对比发现严格的、科学的洗手及消毒可以有效地降低医务人员手携病菌率，从而大大降低医院感染的发生率。

4 结论

本文选取医院治疗室作为监测与质控的对象，是因为治疗室往往是医院感染的高发地，也是强调降低和杜绝医院感染的部门科室［3］。从以上分析来看，医务人员手和室内环境是医院感染风险的主要因素，因此，重点加强对医务人员手的清洁和消毒，严格对室内环境进行质控是降低医院感染的关键，而对以上两个关键部位的监测和质控也适用于医院其他部门科室。

［1］黄伟丽,孙迎娟,陈庆祝.治疗室室的医院感染监测及质控管理［J］.医学检验与临床,2006(17):14-15.

［2］邓先芳,付秀全,谭鸿,等.734例住院患者医院感染分析［J］.西部医学,2010(06):23-24.

［3］郭敬珍.医院感染重点部门的质控与管理［J］.天津护理,2010(12):12-13.