米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的临床观察

陶春梅 初晓丽 郭海香 黄丽萍 裴海英 戴婉波

广州医学院附属深圳沙井医院产科，广东深圳 518104

米非司酮是1980年由法国Roussel-Uclaf公司合成，经过了二十几年的临床运用，其抗早孕作用得到充分肯定。米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产也在全国范围内广泛开展，稽留流产是指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排除，处理比较困难，因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成清宫困难，如处理不当，有可能造成生殖器官炎症，若滞留时间长，可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血（DIC）,造成严重出血，处理不及时，可危及患者生命。米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产较多报道，但直接阴道给药米索前列醇配合清宫术较少报道。笔者自2008年8月～2011年8月用两种方法治疗稽留流产，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年8月～2011年8月我科收治的200例稽留流产患者，排除标准：①合并有心、肝、肺、肾、肾上腺疾病；②对米非司酮和米索前列醇过敏；③患有溶血、凝血和血栓性疾病。全部入选患者的年龄为24～40岁，均身体健康，月经规则，停经8～16周,妇科检查小于停经孕周，B超检查提示胚胎停止发育，血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图检查均正常。根据治疗方法分为观察组（采用米索前列醇阴道给药配合清宫术治疗）和对照组（米非司酮联合米索前列醇治疗）。两组孕妇在平均年龄、孕周、停经时间等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：第1天直接阴道给药米索前列醇600μg，第2天早晨常规清宫，若阴道流血多于月经量2倍随时清宫。对照组：第1天口服米非司酮150 mg，服药前后2 h禁食，第3天早晨阴道给药米索前列醇600μg，观察两组患者阴道流血量，阴道流血时间，阴道流血超过7 d予清宫；阴道流血多于月经量2倍时随时清宫。观察宫内组织残留率，出院前复查B超。出院后电话随访至下次月经复潮，记录患者月经恢复延迟率。

1.3 满意度判断

随诊结束时调查患者满意度，不满意的原因包括：副作用不能忍受、阴道流血时间长、住院时间长、费用多。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料各组间均数比较用t检验，计数资料的比较用Fisher检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组无宫内残留，对照组有28例宫内残留；平均住院时间：观察组 2 d，对照组为3.5 d；患者满意度：观察组为98.5%，对照组为90.0%；月经恢复延迟者：观察组2例，对照组15例，两组比较，各项差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。阴道流血时间和组织物排出后2 h后阴道出血量两组比较差异亦有统计学意义（P＜0.05）。见表2。观察组组织排除后无阴道流血不止情况，对照组2例口服米非司酮后出现阴道无痛性流血，无明显宫缩，未见组织物排出，阴道流血约350 mL，及时行清宫术后避免了流血过多而导致的失血性休克。

表1 两组患者宫内残留率、住院时间、满意度与月经恢复延迟情况

表2 两组患者阴道流血情况（x±s）

3 讨论

稽留流产又称过期流产，其特点是胚胎死亡太久，胚胎组织机化与子宫壁粘连不易剥离，造成清宫困难，易造成子宫穿孔，稽留时间过久，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，因此必须尽快清宫。己烯雌酚加清宫术是既往常用的方法，其能通过增强缩宫素的敏感性协助流产，但因无子宫颈软化作用，粘连常导致手术钳刮困难，治疗时间长，有时需清宫2次以上，增加患者的痛苦。近年来使用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产较多，本研究中发现其宫腔残留率较观察组高，阴道流血平均时间较长，尽管流产后加用抗生素、益母草等药物，但流血时间长可以引起子宫内膜炎、盆腔炎、宫腔粘连。部分药物流产患者虽未行清宫等手术，仍发生宫腔粘连，其可能原因是组织残留、阴道流血伴感染后组织机化形成粘连[1]。软化宫颈、扩张宫颈的准备是清宫手术成功的关键[2]，米索前列醇是前列腺素衍化物，具有软化宫颈、增加子宫张力及宫内压力、下调宫颈胶原合成等作用[3]。稽留流产中应用米索前列醇加清宫术能取得扩张宫颈，减少手术时间，减轻疼痛及降低人工流产综合征并降低宫内残留率，缩短阴道流血时间的优点[4]。观察组月经恢复延迟远低于对照组，说明应用米非司酮使子宫内膜的修复和卵巢周期的恢复缓慢[5-6]。米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产可使阴道流血时间短、宫腔残留率低、月经恢复延迟率低、住院时间短及满意度高，适宜临床推广。

[1]邹燕，李幼平，雷贞武，等.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价[J].中华妇产科杂志，2004，39（1）：39-42.

[2]杨梅丽，桂英，罗勤，等.钳刮术前宫颈准备三种方法的比较[J].中国计划生育杂志，1997，4：214.

[3]王晶.米非司酮联合米索前列醇治疗过期流产临床观察[J].中国现代医生，2010，48（17）：136-137.

[4]顾红红，周崇恩，陈卫红.米索前列醇用于过期流产临床观察50例[J].中国妇幼保健，2006，21：669-670.

[5]余江，张洪，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中华妇产科杂志，1998，33（1）：55.

[6]殷美勤.三种治疗方法治疗稽留流产的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（23）：1863-1864.