自我管理和行为干预对社区老年糖尿病患者生活质量的影响

崔学利

北京市朝阳区三里屯社区卫生服务中心保健科，北京 100027

糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征[1]，是一种常见的终身性、全身性代谢内分泌疾病，仅次于心脑血管疾病、癌症、艾滋病而居世界流行性疾病第4位。近年随着人们饮食结构的变化和生活质量的提高，糖尿病患病率在世界范围内快速增长[2]。糖尿病并发症是导致老年糖尿病患者致残、致死以及经济负担的最主要原因，严重危害患者的生活质量。如果糖尿病患者自我管理能力强，有效控制血糖水平，可显著降低糖尿病并发症的发生率[3]。本研究旨在通过探讨社区老年糖尿病患者实施自我管理和行为干预对患者生活质量的影响，为糖尿病的防治和社区卫生服务提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本社区2010年3月～2011年7月经临床确诊的320例老年糖尿病患者为研究对象，纳入标准：①符合WHO 1999年制订的糖尿病诊断标准[4]；②年龄≥60岁；③病程＞1年；④具有良好的遵医行为。排除标准：①合并严重糖尿病并发症；②合并心、肝、肾等重要脏器疾病；③合并肿瘤等恶性疾病者。320例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组160例。所有患者均知情同意并由本人或家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者在药物治疗的基础上只进行常规健康教育。观察组患者在药物治疗的基础上根据患者个体特点实施自我管理教育和行为干预，指导患者选择合理、健康的行为方式。主要包括：

1.2.1 评估患者的健康状况和日常行为习惯

对纳入患者的年龄、职业、文化程度、血糖、自理能力、生活习惯及心理状态进行评估，确定患者存在的问题，并建立个人健康档案[5]。

1.2.2 制订行为干预措施

1.2.2.1 糖尿病教育 针对患者的文化程度差异，通过集体授课、观看录像等方式向患者介绍糖尿病的性质、病因、特点以及相关并发症，提供糖尿病相关健康教育宣传手册，使患者对于疾病有一个客观、正确的认识。

1.2.2.2 饮食控制 饮食干预的目的在于使患者控制血糖，保持合理的体重；维持胆固醇和三酰甘油处于健康水平；保证有充足的营养保持身体健康，避免肥胖和营养不良；预防糖尿病急慢性并发症；培养健康的饮食习惯和生活方式，改善整体健康水平。糖尿病的饮食干预是糖尿病治疗的基础，贯穿糖尿病治疗的不同阶段，患者应始终遵循饮食治疗方案。主要干预措施有：①控制每日摄入总热量，建立合理的饮食结构，进食高纤维、清淡、低脂少油、少糖少盐饮食，根据体重和活动强度计算每日总热量的摄入，并根据实际情况作出调整。②定时定量，少食多餐，细嚼慢咽。每天保证至少3餐，需注射胰岛素者每天4～5餐，防止发生低血糖。③血糖未得到有效控制者严格限制各种甜食的摄入；待血糖基本正常后，可适当摄入一些水果。④适当增加膳食纤维的摄入，如豆类、蔬菜、谷物等，每天摄入纤维40～60 g，以降低血糖、血脂，保持大便通畅，控制体重。⑤戒烟限酒，防止酒精引起低血糖，干扰进食、药物吸收及其他不良反应。⑥限盐，每天控制在6 g以内，盐、鸡精、咸菜、酱油等含钠食物均需计算在内。

1.2.2.3 运动干预 告知患者运动可以消耗能量，改善血糖和脂肪代谢紊乱，提高胰岛素的敏感性，降低血压及体重，改善心肺功能。指导患者进行适度规律的有氧运动，如散步、慢跑、骑车、游泳等，每周锻炼3～5次，运动时间相对固定，避免餐后或饥饿时运动。

1.2.2.4 用药干预 指导患者遵医嘱定时定量用药，为患者讲解口服降糖药物及胰岛素的作用原理、用法、用量，指导胰岛素注射部位的选择和用量调整，培养患者良好的用药依从性。

1.2.2.5 血糖监测 示教患者监测指尖血糖的方法，并教会患者记录血糖情况及其与饮食、药物的关系，以指导胰岛素及口服降糖药物用量调整。

1.2.2.6 心理干预 耐心倾听患者的感受，分析引起患者不良心理的原因，适时给予针对性的心理指导，耐心解答患者的疑问，指导患者听轻音乐、散步等进行自我放松，鼓励患者多参与社会活动，并与家属进行沟通，使患者获得社会支持及感情支持。

1.3 评价指标

320例患者实施干预6个月后均通过电话或家访形式进行随访，内容包括：①自我管理能力评价，包括糖尿病知识知晓率、自我血糖监测、药物治疗、饮食治疗、运动治疗。②调查患者实施自我管理和行为干预前后生活质量的变化[6]，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态、生活总分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，计数资料用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

观察组与对照组患者性别比、年龄、病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、职业及文化程度间差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组患者干预前后自我管理能力评价

观察组实施行为干预后，患者糖尿病知识知晓率、自我血糖监测、药物治疗、饮食治疗及运动治疗能力均较干预前显著提高，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；对照组干预后自我血糖监测、饮食治疗及运动治疗能力较干预前提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；但观察组较对照组各项能力提高更显著，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后生活质量的变化

观察组实施行为干预后，患者躯体功能、心理功能、社会功能及生活总分均较干预前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），但物质生活状态无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组实施干预前后各项生活质量指标均无显著变化（P＞0.05）。观察组患者干预后躯体功能、心理功能、社会功能及生活总分均较对照组显著提高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 3。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者干预前后自我管理能力比较[n（%）]

表3 两组患者实施干预前后生活质量比较（x±s，分）

3 讨论

自我管理是针对慢性疾病过程提出的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，并作出生活方式改变的能力[7]。糖尿病是一种严重危害人类健康的慢性终身性疾病，可导致多个器官损害，合并并发症患者的比例随病程延长而提高。研究[8-10]发现，糖尿病发病主要与高脂、高热量饮食，缺乏科学锻炼，日常生活无规律，吸烟，嗜酒等不健康的生活因素有关。

与其他糖尿病群体比较，老年糖尿病患者对糖尿病相关知识缺乏了解，对糖尿病及并发症诊治的重要性认识不足[11]，对健康的知晓率较低，使其改变多年养成的生活习惯较为困难，一些患者对饮食控制、监测血糖及调整药物用量等知识缺乏，遵医行为较差，使血糖控制不佳，导致多种严重并发症发生，严重影响疾病预后和患者的生活质量[12]。因此，应该对老年糖尿病患者进行行为干预，改变其日常不良生活方式和行为，以减轻糖尿病症状、减少并发症发生、减轻患者的经济负担并提高患者的生活质量。

本研究通过对我社区160例老年糖尿病患者实施自我管理和行为干预后，患者糖尿病知识知晓率、自我血糖监测、药物治疗、饮食治疗及运动治疗能力均较干预前提高（P＜0.01）；且其自我管理能力高于仅接受常规健康教育的对照组（P＜0.05）。患者生活质量评价结果显示，干预后，观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能及生活总分均较干预前显著提高（P ＜ 0.05），较对照组提高更明显（P ＜ 0.05）；但干预前后物质生活状态无显著变化（P＞0.05）；提示实施自我管理和行为干预能够提高患者自我管理相关知识水平，改善对糖尿病的认识和态度，改变不良饮食行为，提高自我监测血糖的能力，并提高患者的生活质量。

综上所述，对社区老年糖尿病患者实施自我管理和行为干预可提高其自我管理能力，改变不良饮食行为，提高对血糖的监测能力，进而提高患者的生活质量。

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