黛力新对青年卒中后抑郁的干预作用

朱浩猛 程 哲 张伟东 杜会山

首都医科大学潞河教学医院神经内科，北京 101149

青年人（15～45岁）是社会人群的主体构成，是社会发展的中坚力量。近年来，青年卒中呈上升趋势，其给家庭和社会带来了沉重负担，故让患者早日康复，回归社会是首要任务，但青年卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的高发生率，严重影响患者康复的康复，应引起重视。本文主要针对黛力新对青年卒中后抑郁患者的早期治疗进行了研究，观察其对神经功能康复及抑郁症状的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年2月～2010年2月在我院神经内科住院治疗的急性青年卒中患者78例为研究对象，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断标准。所有患者均为脑出血或前循环脑梗死，初次发病，无意识障碍，单个责任病灶，年龄15～45岁，男40例，女38例。排除标准：①大面积脑梗死、脑出血出血量超过30 mL；②原发性脑室出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作（TIA）及可逆性缺血性神经功能缺失、后循环缺血；③病情反复、加重，有新发病灶的；④心、肺、肝、肾等脏器功能减退或衰竭；⑤由于失用、失语、感知功能障碍以及重度痴呆而不能参与临床心理测试；⑥既往有精神障碍个人史或家族史等。同期住院的青年卒中的患者共110例，根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）筛选出PSD患者78例，本研究经医院伦理会通过，患者均知情同意。将78例患者按照随机对照原则分为治疗组和对照组，每组各39例，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

①患者均中等以上程度的抑郁状态HAMD（24项）评分＞20分；其中：情绪低落78例，兴趣丧失30例，体重变化（进食改变）50例，失眠60例，迟钝65例，烦躁40例，无用感50例，负罪感60例，注意力分散30例，自杀情绪20例，焦虑68例，无助感50例，忧虑58例，易激惹51例，早醒55例。②瘫痪侧肢体肌力：Ⅱ级及以下20例；Ⅲ级40例；Ⅳ级18例。其中有30例是纯运动性偏瘫，余48例均有不同程度的失语。

1.3 方法

对照组39例患者均给予神经内科常规药物治疗（包括活血、抗神经水肿、促脑细胞代谢）、神经功能康复及心理治疗。治疗组在对照组的基础上早期给予黛力新1片（含0.5 mg氟哌噻吨的二盐酸氟哌噻吨，以及相当于10 mg四甲蒽丙胺的盐酸四甲蒽丙胺）早上、中午各1次，两组患者的疗程均为4周。

1.4 疗效评定标准

对所有患者于治疗前、治疗后4周进行疗效评定，评定标准：①HAMD评分；②神经功能缺损程度评分：采用改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分量表（MESSS）进行评定。抑郁症疗效评定标准：HAMD评分治疗后较治疗前减少＞75%为痊愈；减少51%～75%为显效；减少26%～50%为有效；减少不超过25%为无效。采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分法对临床疗效进行判定：神经功能缺损评分较治疗前减少＞90%为基本痊愈；减少46%～90%为显著进步；减少18%～45%为进步；减少＜18%为无变化。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD、MESSS评分比较

与治疗前比较，治疗组治疗后HAMD及MESSS评分显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后MESSS评分显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后MESSS、HAMD评分比较（x±s，分）

2.2 两组治疗后HAMD评分、MESSS评分疗效评定

治疗组及对照组治疗后HAMD评分总有效率分别为76.9%和33.3%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；MESSS评定总有效率分别为92.3%和66.7%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、3。

表2 两组治疗后HAMD评分疗效评定（例）

表3 两组治疗后MESSS评分疗效评定（例）

3 讨论

卒中后抑郁是脑卒中后常见的并发症，国内报道卒中后抑郁的发生率为34.3%～40.2%，卒中后1个月内是卒中后抑郁的发病高峰期，发病率在40%左右[1]，本研究发现青年卒中后抑郁发生率更高。卒中后抑郁的发病机制目前尚不明确，有各种学说，如反应性机制学说、原发性内源性机制学说、生物解剖机制等，笔者目前倾向卒中后抑郁是多因素共同参与发病[2-3]。

本研究发现患者均为青年，多为家庭的经济支柱，病后心里负担较重，心因性抑郁发生的较多。卒中经常会使人的生活骤变，疾病、工作及自理能力的丧失给患者带来巨大的痛苦，抑郁使患者不能很好地与医生配合进行治疗，他们失去治疗信心，态度消极，从而影响康复治疗的效果。目前众多研究证明，卒中后抑郁状态影响神经功能和日常生活能力的恢复，严重影响卒中患者的预后，同时这也是抗抑郁药物治疗脑卒中后抑郁的依据[4-5]。

卒中后抑郁的患者脑内5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NE）的活性降低，经治疗后脑内5-HT及NE活性升高，抑郁症状改善，提示卒中后内5-HT及NE的活性变化在卒中后抑郁的发病中起重要作用[6]。黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）含有二盐酸三氟噻吨和盐酸四甲蒽丙胺，既可以促进多巴胺的释放和合成，使突触间隙中多巴胺的含量增加，进而发挥抗抑郁和抗焦虑作用[7]；同时也可以通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用，提高突触间隙的单胺类递质的含量。两种成分的合剂在治疗上具有协同效应，可以协同调整中枢神经系统的功能，具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋特性[8]。本研究发现治疗组患者的缺损神经功能、抑郁症状较治疗前均有不同程度恢复，且明显优于对照组，说明黛力新能明显改善青年卒中后抑郁，并且患者抑郁症状的改善，可提高康复的信心，增加配合治疗主动性，有利于神经功能康复。

本研究主要对青年卒中后抑郁早期治疗，观察时间较短，且存在一定的局限性，长期疗效需要大量样本的进一步研究，并且需对研究对象进行长期随访以获得更完整、丰富的资料。

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