腰椎手术失败综合征的危险因素分析

刘祥胜 王达义 温国宏 常 巍 李兵奎

湖北医药学院附属太和医院脊柱外科，湖北十堰 442000

腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）是指腰骶椎疾病手术后仍残存相应的症状和体征，或比术前加重，或虽有暂时缓解而后又出现症状甚至加重，或术前无症状的部位出现新症状，严重影响了患者的生活及工作能力[1]。FBSS在腰椎术后患者中发生率高达10%～40%[2]，探讨FBSS的危险因素能够降低发生率，为对症治疗提供依据，本文观察了部分病例，分析了其FBSS的危险因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年1月～2011年6月我院收治的行腰椎手术患者102例，男62例，女40例，年龄34～68岁，平均（48.22±3.18）岁。其中FBSS患者28例，行1次腰椎单纯椎间盘切除术的患者12例，行1节段椎板减压椎间盘切除椎弓根螺钉系统内固定术患者8例，行2节段椎板减压椎间盘切除椎弓根螺钉系统内固定术患者3例，行3节段椎板减压椎间盘切除椎弓根螺钉系统内固定术患者5例。术后出现慢性腰背部疼痛及下肢放射痛，甚至跛行，直腿抬高试验阳性。

1.2 影像学检查

所有FBSS患者术前均进行X片、CT或MRI检查。X线取正位片及伸区位动力侧位片，正位片显示椎间隙改变的为12例，椎体前缘肥大增生10例，腰椎骶化6例；过屈位侧位片腰椎曲度减小16例，椎体水平前移≥2 mm患者8例，小关节退变4例。CT扫描显示腰3、4椎间盘突出12例，腰4、5椎间盘突出8例，腰5～骶1椎间盘突出8例，其中合并侧隐窝狭窄21例。其中15例行MRI，均显示病变节段髓核信号减弱。

1.3 方法

将FBSS患者作为观察组，非FBSS作为对照组，比较两组一般情况与可能的危险因素。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件，采用逐步回归方法进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较用t检验，计数资料比较用χ2或方差分析检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况比较

2.1.1 一般情况比较 观察组与对照组年龄比较差异有统计学意义（t=3.691，P ＜ 0.05）。性别比例（χ2=1.908，P ＞ 0.05）与手术时间（t=0.021，P＞0.05）比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组一般资料比较（x±s）

2.1.2 两组自身因素比较 观察组合并侧隐窝狭窄的患者与对照组比较，两组合并率差异有统计学意义（χ2=36.302，P＜0.05）。两组 BMI≥25患者人数差异无统计学意义 （χ2=2.820，P ＞ 0.05）。 见表 2。

表2 两组自身因素比较情况[%（n1/n2）]

2.1.3 手术相关因素比较 回归分析发现，术前与术中因素，如观察组的手术指征不当（χ2=15.367）、手术方式不当（χ2=7.435）、 减压范围不当 （χ2=24.624）、 手术定位不当 （χ2=7.538）、椎间盘切除不彻底（χ2=7.644）和神经根减压不彻底（χ2=13.200）的发生率与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组术后因素，如硬膜外疤痕粘连率 （χ2=14.442），椎间盘突出复发率（χ2=31.543）与椎间盘炎症的发生率（χ2=24.468），两组差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表3、4。

表4 两组术后手术相关因素比较情况[%（n1/n2）]

2.2 可能因素相关性分析

通过逐步回归分析，影响FBSS发生的因素包括年龄，合并侧隐窝狭窄及并发症发生率，其中年龄越大发生FBSS的可能性越大，合并侧隐窝狭窄及并发症发生率也与FBSS发生率成正相关，手术指征不当、手术方式不当、减压范围不当、手术定位不当、椎间盘切除不彻底、神经根减压不彻底的发生率、硬膜外疤痕粘连率、椎间盘突出复发率与椎间盘炎症的发生率也与FBSS发生率成正相关。见表5。

3 讨论

研究发现[3-4]腰椎手术后，FBSS发生率较高，但是临床上尚未找到根本的解决办法，FBSS病因多且复杂，有患者自身因素也有治疗因素，在椎板切除术或椎间盘摘除术后，医生无法预知哪些特征的患者会发生FBSS，只有尽可能掌握影响FBSS发生的因素，针对相应的因素进行有效的预防，才能降低其发生率。

表3 两组术前与术中手术相关因素比较情况[%（n1/n2）]

表5 影响腰椎手术失败综合征的相关因素分析情况

本文通过对比发生FBSS与未发生FBSS患者的个体因素，发现年龄可能是影响FBSS发生率的因素，通过逐步回归进一步证明了此观点，且年龄越大FBSS发生率越高，与文献报道一致[5]。这可能与老年患者腰椎退变明显，骨质疏松[6]，单纯的影像学难以判断受损的椎间盘，而导致盲目扩大了手术范围[7]，腰椎不稳，继发腰椎管狭窄而增加发生FBSS的机会。另外老年患者由于其血管脆性增加，在术中出血或渗血量较多，易增加术后硬膜外瘢痕形成导致FBSS。

同时发现合并侧隐窝狭窄患者FBSS发生率高，这可能因术中切除了过多关节突关节，而且使手术创口暴露范围扩大，对局部总之反复牵拉，导致术后感染增加。而术后合并症发生率高增加了炎症反应[4]，此两个因素都加剧了瘢痕组织形成，增加了瘢痕粘连致椎管狭窄的几率。本文结果同时发现性别、BMI和手术时间并不影响FBSS发生率。

本文通过回顾性比较两组的术前、术中和术后的手术相关因素，以及通过逐步回归计算发现手术相关因素如手术指征不当、手术方式不当、减压范围不当、手术定位不当、椎间盘切除不彻底、神经根减压不彻底的发生率、硬膜外疤痕粘连率、椎间盘突出复发率与椎间盘炎症的发生率，而自身因素往往又直接或间接影响或导致手术相关因素的发生，与部分文献报道一致[8-9]。因此在术前明确诊断，根据个体自身因素指定个性化的手术方案，并在术后早期进行腰背等肌肉功能锻炼，防治术后并发症发生，才能有效降低FBSS的发生。

总之，只有在不断的临床实践中，掌握影响FBSS发生的相关因素并针对其采取相应的预防措施，才能降低腰椎手术后FBSS的发生率，提高术后患者的生活质量。

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