妊娠合并甲状腺功能亢进症对母儿的影响及预后随访

董 彤 尹义存 王蔼明▲ 姜 文 杜 昕

1.解放军海军总医院妇产科，北京 100048；2.解放军海军总医院内分泌科，北京 100048

甲状腺功能亢进症多发于育龄期妇女，妊娠期甲状腺功能亢进症多以Graves病为主[1]。孕期孕妇的甲状腺激素代谢有所改变，且碘的利用也有所改变，孕期甲状腺对碘的利用度降低，经过尿液排出的碘增多，且孕妇还需向胎儿输送碘，容易导致碘缺乏。甲状腺功能亢进症主要的临床表现为多汗、怕热、烦躁和心跳加快等。妊娠合并甲状腺功能亢进症对母儿的危害较大，自然流产的发生率增加，其治疗以抗甲状腺药物治疗为主，早期发现、早期治疗对改善母儿预后有重要意义。笔者对我院收治的50例妊娠合并甲状腺功能亢进症患者进行了回顾性分析和总结，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月～2011年6月我院收治的妊娠合并甲状腺功能亢进症产妇50例为研究对象，病例入选标准：①患者有高代谢综合征；②游离甲状腺素指数（FT4I）≥12.8 nmol/L，血清总甲状腺素（TT4）≥ 180.6 nmol/L，总三碘甲状腺原氨酸（TT3）≥3.54 nmol/L。50例患者中，初产妇38例，经产妇12例，其中，31例患者经过正规治疗且产前甲状腺功能基本恢复正常，将其设为研究组1，年龄23～42岁，平均28.9岁，平均病程（48.5±5.6）个月；将19例未经正规治疗的患者设为研究组 2，年龄 22～45 岁，平均 29.1 岁，平均病程（48.7±5.2）个月。另选取同期我院收治的正常妊娠妇女35例为对照组，年龄23～43岁，平均30.1岁；初产妇25例，经产妇10例。三组孕妇均无其他合并症。三组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

研究组1 31例患者确诊后按内分泌科会诊，给予丙基硫氧嘧啶（propylth-iouracil，PTU）口服，剂量为 150～300 mg/d，必要时加用他巴唑（MMI）口服 15～30mg/d；患者心率＞100 次/min时给予美托洛尔10～30 mg/d治疗，当心率恢复至 80～90次/min时停用药物；并进行定期监测患者的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）、血清促甲状腺激素（TSH）水平的变化，当患者的TSH＞1 mIU/L时减量，维持药物剂量为50 mg/d，当患者病情趋于稳定后可根据患者的具体情况逐渐停用药物，定期复查并随访。研究组2 19例患者因未进行治疗或治疗不规律，入院后积极预防甲状腺危象的发生，在进行分娩前给予复方碘溶液5滴/6 h，维持1周。

1.3 检测指标

所有患者入院后均采集入院时的静脉血，用放射免疫法检测患者血清中β2-M及甲状腺功能5项 [血清甲状腺素（T4）、FT4、血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、FT3、TSH]水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用 t检验；三组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者T3、T4及β2-M水平比较

研究组1患者的T3、T4值高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；研究组 2 患者的 T3、T4、β2-M 值显著高于研究组1及对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表 1 三组患者 T3、T4及 β2-M 水平比较（x±s）

2.2 研究组患者 FT 3、FT 4、TSH 水平比较

研究组1患者FT3、FT4水平明显低于研究组2，而TSH水平则高于研究组2，两组比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。 见表 2。

表 2 研究组患者 FT3、FT4、TSH 水平比较（x±s）

2.3 三组产妇并发症及围生儿结局比较

研究组2产妇的心力衰竭、流产、高血压、甲亢危象和新生儿的早产、窒息、死亡发生率明显高于研究组1和对照组（P ＜ 0.05）。 见表 3。

2.4 随访

对所有产妇均给予6个月的电话随访，随访率为100%，其中，研究组1有2例孕妇出现复发现象，重新给予原药物进行治疗后好转，其余患者未见复发；研究组2 19例患者均继续服用抗甲状腺药物进行治疗，6例患者出现原有症状加重的现象，根据具体情况调整药物剂量后好转；对照组所有产妇均正常。研究组1与研究组2比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

3 讨论

妊娠合并甲状腺功能亢进症发病率为0.02%～0.20%[2]，属高危妊娠的一种，以弥漫性甲状腺肿和突眼为特征[3-4]，其主要依靠甲状腺素的测定而确诊，患者的T3、T4水平增高，多数经过正规治疗后不影响妊娠[5-6]。本研究中研究组2 19例患者治疗无规律，其产妇的心力衰竭、高血压、流产及甲亢危象和围生儿的早产、窒息、畸形、甲减及死亡率均较研究组1高，且差异显著（P ＜ 0.05）。

甲状腺功能 5 项（T4、FT4、T3、FT3、TSH）水平对甲亢的诊断有重要意义，对临床用药和患者的预后有重要的指导意义。本研究显示，研究组1患者的T3、T4值低于研究组2，且差异显著（P ＜ 0.01）。

妊娠合并甲亢在产褥期极易复发[7]，应嘱患者定期进行随诊，定期监测甲状腺激素水平以防复发，告知产妇产后要注意休息，保持愉快的心情，预防甲亢的复发。本研究显示，研究组1有2例孕妇出现复发现象，研究组2有6例患者出现原有症状加重的现象，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，妊娠合并甲状腺功能亢进症可给母婴带来严重的危害，早期发现并进行规律的正规治疗，可减低其对母婴的危害，改善妊娠结局。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：712-715.

表3 三组产妇并发症及围生儿结局比较[n（%）]

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