应用Tei指数测定妊娠期糖尿病孕妇胎儿心功能的研究

张秀丽 韦德湛 邓璐莎 林俊明

广东省佛山市妇幼保健院，广东佛山 528000

妊娠糖尿病（gestational diabetic mellitus，GDM）是产科中最为常见的妊娠期高危因素之一，GDM孕妇容易诱发流产、出现胎儿心脏畸形等，影响到胎儿的生长发育，尤其是可能引起心脏方面的疾病，引起胎儿的心肌细胞发生肥大及增生，改变心脏功能。近年来，Tei指数是多普勒超声中应用最为广泛的指标，对胎儿心室的整体功能可进行准确、简便及敏感的检测及判定，本文研究探讨了Tei指数测定GDM孕妇胎心功能的临床应用，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2011年3月于我院确诊的GDM孕妇 30 例，年龄 24～36 岁，平均（30.2±0.4）岁，孕周为 24～39周，平均（33±2）周；均经B超诊断排除胎儿合并宫内发育异常、瓣膜反流、心律不齐、先天性心脏病等，将其设为观察组A；选择糖耐量异常得到良好控制的孕妇34例，设为观察组B，经糖耐量试验孕妇空腹血糖为＞5.6 mmol/L或餐后1 h血糖为10.3 mmol/L，餐后2 h血糖为8.6 mmol/L，餐后3 h血糖为6.7 mmo/L；同时选取40名孕检健康的孕妇，设为对照组。三组孕妇年龄、孕周、临床表现等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法

1.2.1 检测仪器 彩色多普勒超声诊断仪 （日本ALOKA公司生产，型号：α～7），探头频率为3.5 Hz，检测数据与图像均经上述仪器自带的软件系统在测量后自动保存。

1.2.2 检测方法 所有孕妇均采取平卧位，采用产科超声对胎儿的大小进行测量，结合孕妇的末次月经进行孕周的评估。对胎儿心脏进行多普勒超声检查。心室Tei指数采用平均心率校正的脉冲多普勒方法进行测量。采取脉冲多普勒超声在胎儿心底四腔心切面或心尖、右室、左室流出道的切面获取大动脉瓣口与房室瓣口的血流频谱，对二、三尖瓣口的血流频谱进行测量，包括自前一次的A峰结束后直至下一次的E峰开始所间隔的时间，将其记作“a”，同时对其频谱进行测量以判断当时的心率[1]；对自大动脉瓣口的血流频谱进行测量，将每一频谱自起始直至结束的时间，记录为射血时间，将其记作“b”，同时对其进行测量以判断当时的心率；采取各频谱当时的心率进行平均胎心率的计算，再对各瓣口的a、b以平均心率进行校正，计算公式为：校正后的a、b=实际检测的a、b×当时的心率÷半均心率；然后采取校正后的时间对Tei指数进行计算，计算公式为：Tei指数=[等容收缩的时间（ICT）+等容舒张的时间（IRT）]/射血时间（ET）=（a-b）/b[2]，其中 IRT、ET属于反应胎儿心脏收缩能力的重要指标。对三组孕妇的胎儿左心室和右心室Tei指数进行分别检测和统计学分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，三组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组A胎儿左心室和右心室射血时间明显比观察组B、对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组B与对照组胎儿的左心室和右心室射血时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组A的胎儿左心室和右心室Tei指数明显比观察组B及对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组B与对照组的胎儿左心室和右心室Tei指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组射血时间及Tei指数比较（x±s）

3 讨论

妊娠糖尿病属于高危妊娠的范畴，容易经胎盘影响到胎儿的生长发育，尤其是可能引起心脏方面的疾病，对母婴安全有严重的危害，发生心脏心血管异常是其最为常见的妊娠并发症之一[3]。由于妊娠糖尿病孕妇的胎儿长期处于高血糖的状态，因此，往往会合并有胎儿心肌肥大或增生，心肌细胞出现不同程度的增厚，增加了心肌的重量，最终引起心室的顺应性降低，从而对左室的舒张及收缩功能造成一定的影响[4-5]。

Tei指数是1995年外国学者Tei等[6]提出的综合评价心脏收缩和舒张功能的新的超声学指标，具有方法简便、重复性强、不受心室几何形态影响等优势[7]。对于成人的各类心脏疾病，Tei指数具有重要的检测价值，并且其能对胎儿心功能及孕妇的高危程度进行有效评估，临床中众多研究者已将其应用于成人心肌梗死、各类心肌疾病、高血压、冠心病、充血性心力衰竭等众多疾病的鉴别诊断，有着较高的临床使用价值[8-9]。

本研究结果显示，妊娠糖尿病的孕妇胎儿左心室和右心室射血时间明显比糖耐量异常得到良好控制的孕妇及孕检健康的孕妇要明显缩短，妊娠糖尿病孕妇胎儿的左心室和右心室Tei指数明显比糖耐量异常得到良好控制的孕妇及孕检健康的孕妇要明显升高（P＜0.05）。表明Tei指数能作为整体评估胎儿心脏功能的重要指标。糖耐量异常得到良好控制的孕妇与孕检健康孕妇的胎儿心脏射血时间及Tei指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明对糖耐量异常的孕妇进行有效干预，是将射血时间及Tei指数控制在接近正常水平并保持稳定的关键，也是降低母婴并发症发生率的有效手段。

综上所述，应用Tei指数测定GDM孕妇胎心功能具有较高的敏感性，能有效地为临床诊治妊娠糖尿病提供科学的依据，具有重要的临床意义。

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