社区卫生服务中心抗菌药物应用分析

沈国华

（上海市徐家汇街道社区卫生服务中心，上海200030）

社区卫生服务中心抗菌药物应用分析

沈国华

（上海市徐家汇街道社区卫生服务中心，上海200030）

目的：了解社区卫生服务中心抗菌药物的应用情况。方法：对该中心2011年1-12月抗菌药物使用情况进行统计分析，评价用药合理性。结果：抗菌药物使用处方占总处方的10.15%，病区住院患者抗菌药物使用比例为43.33%；头孢菌素类使用金额最高，占抗菌药物总金额的78.30%，其次为大环内酯类，占13.48%；头孢菌素类用药频度（DDDs）最大；DDDs前10位的抗菌药物有1种药物利用指数（DUI）＞1.0。结论：本中心抗菌药物的使用基本合理，但须进一步提高抗菌药物临床应用水平。

抗菌药物；合理用药；用药频度；药物利用指数

由于抗菌药物的不合理使用，导致我国已成为世界上细菌耐药最为严重的国家之一，药源性疾病也在不断增多，因此重视医院抗菌药物的合理使用已经刻不容缓[1]。合理使用抗菌药物是提高医疗质量和保证患者安全、有效、经济用药的重要因素之一。为了解社区卫生服务中心抗菌药物的应用情况，对本中心2011年1-12月抗菌药物使用情况进行统计分析，为临床用药提供参考，促进抗菌药物临床合理使用。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2011年1-12月处方数、抗菌药物使用数量、用药金额等数据资料来源于本中心医院信息系统（hospital information system，HIS）数据库，对抗菌药物的名称、种类、用法用量、费用等进行统计分析。

1.2 方法

采用药物利用研究中的限定日剂量（defineddaily dose，DDD），用药频度（DDDs）等对各类抗菌药物进行分析。以 《中国药典》（2010年版）及《新编药物学》（第17版）推荐的成人常规日剂量高限值确定DDD，未记载的根据药品说明书推荐的成人平均日剂量确定，而DDDs=药物总量/DDD值，DDDs越大，该药的用药倾向越大。根据药物利用指数（drug utilization index，DUI）评价抗菌药物使用剂量的合理性，DUI=DDDs/总用药天数，DUI≤1为用药剂量合理，DUI＞1为用药剂量偏大[2]。日均费用=某药品使用的总金额/该药的DDDs[3]。

2 结果

2.1 抗菌药物使用比例

2011年1-12月本中心门诊处方458 949张，含抗菌药物处方为46 589张，占10.15%。门诊抗菌药物使用金额占门诊药品销售总金额的5.01%。病区住院患者抗菌药物使用比例为43.33%，金额使用比例为21.91%。根据《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》相关要求[4]，我中心门诊、住院患者的抗菌药物使用率均在合理范围内。

2.2 抗菌药物分级管理类使用金额排序

抗菌药物使用金额为2 065 538元，总DDDs为244 900，抗菌药物的平均日均费用为8.43元。各分级管理类别抗菌药物金额排序中，非限制使用类抗菌药物使用总金额位于第1位，占所有抗菌药物金额的78.05%，其次为限制使用类，占总金额的21.76%。DDDs排序中，非限制使用类DDDs为175 770，位于第1位。结果见表1。

表1 各分级管理类别抗菌药物金额排序

2.3 各类抗菌药物金额排序

头孢菌素类使用金额为1 617 282元，位于第1位，占总金额的78.30%，其次为大环内酯类，占13.48%，其余依次为喹诺酮类（4.98%）、其他（2.28%）、青霉素类（0.93%）、氨基糖苷类（0.04%）。头孢菌素类DDDs为143 171，位于第1位。结果见表2。

表2 各类抗菌药物金额排序

2.4 抗菌药物使用金额前10位的药品排序

由表3可知，前10位药品的金额占抗菌药物金额的83.40%。前10位药品中，头孢菌素类有7种，大环内酯类有3种。头孢克洛口服剂型、头孢替安注射剂、头孢呋辛注射剂分别位于前3位。

表3 使用金额前10位的药品排序

2.5 抗菌药物DDDs前10位的药品排序

由表4可知，DDDs排序前3位药品分别为头孢克洛口服剂型、头孢拉定口服剂型、头孢呋辛口服剂型。日均费用最低的是甲硝唑口服剂型，为0.36元。头孢呋辛注射剂DUI为1.10，大于1。

3 讨论

3.1 抗菌药物分级管理情况

表1显示，我中心抗菌药物使用量以非限制使用类为主，使用金额与DDDs比例均较高；而特殊使用类抗菌药物用量很少。主要原因为：非限制使用类抗菌药物经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低，日均费用为 9.17元，患者的依从性也较高。而特殊使用类抗菌药物用于治疗感染，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物，药品价格也相对较高，故需谨慎使用。

表4 DDDs前10位的药品排序

3.2 抗菌药物临床应用情况

表2、3、4显示，我中心抗菌药物临床应用以头孢菌素类为主，其次是大环内酯类、喹诺酮类。头孢克洛口服剂型金额排序与DDDs排序都位于第1位，第二代头孢口服品种中，以头孢克洛的生物利用度与血药浓度为最高，进食对药物吸收影响小，因此临床应用较广，剂型也较多，其缓释剂型可减少给药次数，提高患者依从性。

前10位的抗菌药物中头孢菌素类占半数以上，由于头孢菌素类抗菌谱广、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少及耐青霉素酶等特点[5]，所以在本中心临床上应用广泛。阿奇霉素在组织和细胞内浓度比同类药物浓度高，在细胞浓度高的感染部位可激发药物释放系统，作用持久，疗效显著，适用于敏感菌所致的口咽部、呼吸道、鼻、皮肤软组织、肺等部位感染，尤其是对肺支原体的广谱抗菌作用和较少的不良反应，且口服剂型对儿童无特殊的不良反应，临床应用较广泛。在临床中，应严格根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原学检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。

3.3 抗菌药物给药途径

表3、4显示，临床使用抗菌药物以口服剂型为主，前10位中分别占7种、9种。主要因为：在临床治疗中，轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。

3.4 抗菌药物日均费用

表2、3、4显示，抗菌药物的总日均费用为8.43元，3种注射剂的日均费用分别为61.42元、35.43元、84.51元，金额较高，而口服剂型的日均费用普遍较低，最低的为0.36元，金额排序与DDDs排序都位于第1位的头孢克洛口服剂型日均费用为8.44元，从费用上分析，抗菌药物临床应用较合理，但部分药物日均费用仍较高，应加强对抗菌药物的分级管理与临床合理应用监测，进一步降低医疗费用，减轻病人看病贵问题。

3.5 抗菌药物用药剂量

表4显示，DDDs前10位的抗菌药物，其中DUI＞1的只有头孢呋辛注射剂，使用剂量偏大。社区卫生服务中心就诊以老年患者为主，根据统计门诊就诊患者、住院患者信息，60岁以上的约占63.6%。老年人肾功能呈生理性减退，主要经肾排出的抗菌药物按常用量给药时，易导致药物在体内蓄积，血药浓度增高，出现药品不良反应。老年患者尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。其他大多数抗菌药物的DUI≤1，表明用药剂量基本合理。

3.6 老年患者抗菌药物的应用

表2、3、4显示，头孢菌素类抗菌药物用药频度较大，临床应用广泛，而氨基糖苷类则应用较少。社区就诊的患者以老年人居多，而老年人各器官功能减退，药物易在体内蓄积，老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类疗效高、毒性低，为常用药物，而毒性大的氨基糖苷类等药物应尽可能避免应用，临床有明确指征需应用时，则应进行血药浓度监测，根据监测结果调整给药方案。

3.7 加强对氟喹诺酮类抗菌药物的临床应用管理

从表1、2、3、4分析可知，我中心抗菌药物使用基本合理，但是还存在一部分不合理用药情况。DDDs排序第4、5位都为氟喹诺酮类，临床上用药频度偏大。在我国，氟喹诺酮类药物的广泛应用已使细菌耐药性呈迅速增长趋势，目前最突出的是大肠杆菌和葡萄球菌中的耐甲氧西林菌株，其次为绿脓杆菌。新老品种间呈一定的交叉耐药性，因此已影响其临床实用价值[6]。依据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）精神，医疗机构要严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。我中心应进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。

合理使用抗菌药物关系到人类的健康乃至生命，为进一步防止抗菌药物的滥用，临床医师应根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗[7]。以各种关于抗菌药物应用的规范性文件为依据，保证抗菌药物临床应用安全、有效、经济，进一步提高本中心抗菌药物应用水平。

[1]刘凤珍，万俊茹.指导临床合理使用抗菌药物[J].基层医学论坛，2008，12（8）：262.

[2]邹豪，陈盛新.药物利用评价的内涵及方法[J].药学实践杂志，1996，14（5）：304-307.

[3]宋秀君，王德印，王胜利.我院2007-2009年降糖药利用分析[J].中国执业药师，2011，8（2）：8-10.

[4]卫生部.2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案[S].卫办医政发〔2011〕56号.2011-04-25.

[5]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知（2005版）[M].北京：人民卫生出版社，2005：472.

[6]张永信.合理应用抗菌药物手册[M].上海：上海科技教育出版社，2005：98.

[7]上海市卫生局.上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则（试行）[Z].沪卫医政〔2006〕121号.2006-12-26.

The Analysis on the Use of Antimicrobial Drugs in A Community Health Center

Shen Guohua（Community Health Center of Xujiahui District of Shanghai，Shanghai 200030，China）

Objective:To investigate the use of antimicrobial drugs in the community health center.Methods:A statistic analysis was conducted on the use of antimicrobial drugs in this center during Jan.to Dec.of 2011 to evaluate the rationality of drug use.Results:The application rate of antimicrobial drugs was 10.15%of the total drug prescriptions，of which 43.33%was used in hospital inpatients.The consumption sum of cephalosporins ranked the first which accounted for 78.30%of the total，the next was macrolides with 13.48%of the total.The Defined Daily Doses（DDDs）of cephalosporins were the largest，among the ten antimicrobial drugs with the largest DDDs one drug’s Drug Utilization Index（DUI）was less than 1.0.Conclusion:In general，the use of antimicrobial drugs in this center was reasonable.However，the clinical use of antimicrobial drugs should be further improved.

Antimicrobial Drug；Reasonable Drug Use；DDDs；DUI

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.10.005

2012-02-21）

沈国华，男，主管药师。研究方向：药物的合理使用。E-mail：hhggss1978@yahoo.com.cn