原因不明发热（FUO）临床诊疗分析

余志谋 潘良凤

发热，在临床上指由于致热源的作用体温调定点上移而引起体温调节性的增高。当发热经过医院详细的检查之后仍然不能确定发热病因即成为原因不明发热（FUO），原因不明发热（FUO）病因复杂，是内科一种常见的疑难杂症，我院对2008年1月～2011年6月收治的原因不明发热患者进行了回顾性分析，先将结果公布如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2008年1月～2011年6月期间，选择符合FUO诊断标准的患者共90例，其中男48例，女42例，年龄为2～76岁，平均年龄为（54.4±21.3）岁，病程21～45d，平均病程为（27.4±8.5）d。患者临床症状明显，排除长期低热以及易于识别发热原因患者，排除有严重免疫功能障碍患者，排除院内感染患者。

1.2 诊断标准

符合1998年全国发热感染性疾病会议的诊断[1]：①发热病程≥3周；②体温多次≥38.5℃；③经病史询问、体检及常规实验室检查后仍不能明确诊断者；同时需满足以上3个条件才能诊断。

1.3 诊断方法

在患者入院后以及到出院时对患者的临床资料进行分析，包括以下情况:①问诊：患者的主诉是否为发热、观察热型排除伪装热以及体温波动性热，根据热型和病程判断可能是何种疾病引起，询问其他症状如头痛、全身乏力、咳嗽、消瘦等；既往史包括患者以前的健康情况、过敏史以及预防接种情况、现病史包括疾病的特点。可能的诱因以及病情的发展和演变情况；系统回顾包括各个系统的健康状况；个人史包括患者的出生地居住地、工作地点和工作环境、有无疫区接触史以及冶游史等；②常规查体：仔细检查患者各个系统进行详细的检查并记录患者得了一般情况、临床症状和体征；③实验室检查相关项目：如血常规、尿常规、大便常规、血生化、细菌学培养、微生物病原学及有关抗原抗体检查；抗O试验、结合菌素试验。④影像学检查：包括X线、B超以及CT、心脏多普勒彩超等，根据患者影像学表现结合患者临床症状以及其他检查判断患者的情况。最终诊断标准参造出院诊断结果。⑤各种穿刺术后检查，包括胸膜腔穿刺、腹膜腔穿刺、骨髓穿刺等。⑥组织学活检、细胞学检查，取患者皮肤以及淋巴结等组织进行病理检查。

1.4 治疗方法

对于经过各种检测手段明确FUO患者病因可以对病因进行治疗。对于初期病因未明患者，要进行积极的对症治疗和支持治疗，如发热患者要采用冰袋等物理方法以及服用退烧药控制患者体温，经过了各种检查做出初步诊断怀疑可能是感染性疾病的患者要积极的进行经验型抗感染治疗。用药原则为经过检查按照可能性最大的病因进行治疗。治疗过程中不能滥用抗生素，滥用抗生素不仅造成了药物的浪费，使耐药菌增加，而且对原因不明发热患者的疾病从近期以及远期来看无益病情甚至有害，还可以使细菌培养阳性率下降降低造成判断病因困难，而且可产生药物热和二重感染等都可感染患者病因的诊断。另外要慎用糖皮质激素类药物，因为糖皮质激素类药物虽然可以有强大的抗炎作用，但是其可降低患者的免疫力，造成患者继发性感染，在服用糖皮质激素类药物要严格检测患者对高度怀疑为变态反应性疾病时可按照医嘱使用。

1.5 随访

对所有患者治疗后进行为期7d～2个月的短期随访，随访方式采用电话以及定期复查等方式，随访中对患者的恢复情况等进行记录，并对患者出现的不良反应以及并发症进行积极的治疗，对出现不良反应需要及时处理的应尽快入院做相关检查以及治疗。

2 结果

2.1 不同检测方法确诊病例情况，结果如表1所示，结果显示血清学和细菌学检测构成比为55.6%，其构成比最大，穿刺后检查其次，表明血清学和细菌学检测和穿刺后检查是检测原因不明发热的重要的手段。

表1 不同检测方法确诊FUO患者情况

2.2 对经过检测确诊的FUO患者病因进行分析，结果如表2所示，患者感染性疾病的构成比为65.6%，结缔组织病构成比为23.3%，恶性肿瘤病构成比为5.6%，表明感染性疾病是FUO患者的最常见病因。

2.3 治疗结果

90例患者经过明确诊断治疗后，其中有一例恶性肿瘤患者因为病情严重而死亡，其他患者发热症状均得到明显改善。

表2 FUO患者不同病因确诊情况

3 讨论

FUO是临床上常见的一种疑难杂症，由于患者持续发热，经过常规检测而病因仍然未明，而不针对病因进行的治疗大多数后来证实无作用甚至有害[2-3]。因此对于患者的病因进行明确的诊断进行治疗就显得尤其重要。本研究通过对FUO患者采用综合性的临床检查，包括有问诊、查体、血清学以及细菌学检查、穿刺引导后检查、影像学检查以及组织病理学检查等，取得了良好的诊断率，诊断率为94.4%，说明对患者采用系统性的深入检查可以明确诊断FUO患者的病因，但是仍然有一部分FUO患者（本研究为5.6%）由于病情复杂，经过全面多次的诊断无法确诊病因。本研究发现，经过血清学和细菌学培养其检测结果构成比最高，说明其实临床上应用最多，效果也最好的检测，另外影像学检查、病理学检查等也是重要的不可忽略的检测方法。对于患者病因的分析结果发现，感染性疾病患者最多见，其次主要是结缔组织病和恶性肿瘤。这与吴崑报道[4]相一致。感染性疾病中最常见的是细菌感染，同时病毒感染和真菌感染也是重要的一方面，另外在细菌感染中最常见的是结核患者，这与结核的发病特点有着密切的关系，在检查时应注意有无肺外结核。FUO是一个综合性的涉及多个学科的疾病，因此在FUO患者的诊断中，医生要有扎实的理论基础以及丰富的临床经验，通过询问病史、常规查体、结核其他实验室检查和辅助检查等综合判断患者病因，积极的与其他科室联合诊治，尽早的发现患者病因，对患者进行积极正确的治疗，使FUO患者早日康复[5]。

[1]盛瑞媛.全国发热件疾病学术研讨会纪要[J].中华内科学杂志，1999，38(5)：784—785.

[2]尹奇,谢光.一起甲型流感暴发流行的防治分析[J].国际医药卫生导报,2006;12(22):92-93

[3]郭新珍;马安林.原因不明发热89例临床分析[J].中国实用内科杂志,2009;29(1):68-70

[4]吴崑,祭海莹.186例原因不明发热患者病因分析[J].临床和实验医学杂志,2010;9(12):941-942

[5]叶兵云.辨证治疗不明原因发热1例[J].当代医学，2010，16（24）：157-157