择期腹部手术患者术前焦虑影响因素的相关分析

何世伟

国外从20世纪40年代就开始了围手术期患者相关心理问题的研究[1],随着对心理学知识的不断认识，患者在围手术期心理的变化，相关研究越来越受到大多学者的重视。而我国从20世纪80年代起逐渐涉足这一领域,而国内大规模的研究则在90年代中期[2]。手术不但是治疗疾病的过程,而且也产生对手术的恐惧、焦虑和紧张等心理反应与手术的生理干扰共同导致的心身综合征,与焦虑水平呈直线关系[3]。焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。预期即将面临不良处境的一种紧张情绪，表现为持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有自主神经功能失调表现（口干、胸闷、心悸、出冷汗、双手震颤、厌食、便秘等）[4]。焦虑反应受多种因素调节和影响,据国外研究报道,术前有很多因素可引起术前焦虑,如:患者病情情况、手术的危险性、术后恢复情况、术后疼痛、麻醉的威胁,甚至死亡等。术前焦虑不仅给围手术期患者带来心理上痛苦,而且会影响手术与麻醉等治疗的顺利进行,增加术后的危险性,从而消极地影响疾病的治疗效果,发生术后并发症和术后适应不良[5]。如何缓解因手术而产生的焦虑,提高病人的心理应对能力正越来越受到关注。为探讨围手术期患者心理变化的一般特点和变化规律,以及对应的心理干预,作者对90例普外科择期手术病人进行心理干预,并进行效果评价,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院普外二科择期手术病人90例,男46例、女44例,年龄28～68岁,平均(42.61±2.13)岁。其中胃部疾病28例、胆道疾病23例、肠道疾病39。所有病人均接受全身麻醉。随机分为观察组和对照组各45例,两组病人性别、年龄、文化程度、家庭背景、病情、手术种类及术前Zung氏焦虑自评量表、STAI状态焦虑量表等比较,均P＞0.05,差异无显著性意义。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组进行常规护理,即于术前一天下午由责任护士通知待手术病人次日手术时间、麻醉方法、术前准备内容、术后可能出现的痛苦与不适、术后注意事项。沟通时间10min。观察组进行心理干预, 即术前三天向待手术患者进行心理干预，如疾病的相关知识；手术治疗的步骤全身麻醉的原理、步骤、目的及安全性、舒适性；术中及术后可能会遇到的那些不适及其发生原因和处理方法；术后止痛的方法以及如何减少数后并发症的发生等。心理干预内容深入浅出,沟通时间30min。术前一天下午继续跟踪,巩固前一天的效果。

1.2.2 评价方法

90例患者分别于住院当日、术前晚、术晨8:00、入手术室时采用台式血压计和专用秒表，测量血压和心率,于干预前、干预后采用STAI状态焦虑量表共20项,测量病人焦虑状态。

1.2.3 统计学方法

计量资料组间均采用t检验;同组干预前后的比较采用配对t检验。

2 结果

两组病人术前不同时间心率、收缩压比较见表1。

表1 两组病人在住院当日、术前晚、术晨8:00、入手术室时血压和心率的比较(±s)

表1 两组病人在住院当日、术前晚、术晨8:00、入手术室时血压和心率的比较(±s)

组别 指标 例数 住院当日 术前晚 术晨8:00 入手术室心率（次/分） 45 77.35±3.67 83.21±10.35 87.13±14.28 95.27±12.85对照组 收缩压（mmHg） 45 115.21±1.62 133.37±1.35 134.21±1.82 137.33±1.54心率（次/分） 45 78.32±3.85 81.41±9.261 80.39±11.581 90.46±11.721观察组 收缩压（mmHg） 45 116.09±1.58 120.13±1.272 123.21±1.462 128.15±1.072

表2 两组病人在干预前后STAI 状态焦虑量表比较(±s)

表2 两组病人在干预前后STAI 状态焦虑量表比较(±s)

组别 例数 干预前 干预后对照组 45 40.35±6.32 46.42±6.39观察组 45 41.59±6.13 41.96±5.641

3 讨论

3.1 手术病人的焦虑情绪 手术可引起病人较强烈的心理应激反应[6]。无论手术大小,成功率多高,心理上的畏惧会直接影响病人产生一系列较强的心理应激反应。对手术病人来说最常见的就是焦虑[7]。表1研究结果显示,住院当日、术前晚、术晨、入手术室的顺序递增,而术前晚、术晨和入手术室观察组测量值均显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01)。提示择期手术病人术前心理应激反应的程度有时间性,越是临近手术,心理应激反应也就越强。

3.2 术前心理干预的必要性 术前焦虑是一个复杂的心理变化,在一定程度上影响手术治疗效果。综上实验结果显示,表2显示,心理干预前STAI评分两组比较,差异无显著性意义(P＞0.05),说明两组患者住院时所承受的压力相同；而进行心理干预后的结果说明,观察组分值得分均显著低于对照组(P＜0.05),说明心理干预的有效。

综上研究所述,手术病人术前均存在不同程度的焦虑情绪,术前焦虑不仅给围手术期患者带来心理上痛苦,而且会影响手术与麻醉等治疗的顺利进行,增加术后的危险性,从而消极地影响疾病的治疗效果,发生术后并发症和术后适应不良。术前心理干预作为缓解手术病人术前焦虑的一种重要手段,能够有效地降低术前的不良心理情绪,使病人处于最佳的心理状态接受手术治疗,有以利于手术的顺利和术后的康复[8]。

[1]Bon ica JJ. Cogn itive behavioral intervent ions to m anage d epression in patients can cer research and theoret ical in it iative[J].Can cer N urs,1997,20(3):155.

[2]周意丹,吕哲,李丽.手术焦虑症研究[J].中国中西医结合外科杂志,2002,8(1):5.

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[4]孟昭兰.人类情绪[M].上海:上海人民出版社,1989:31-31.

[5]严和.医学心理学概论[M].上海:上海科学技术出版社,1983:122-124.

[6]李心天.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1989:2.

[7]王红,左俊英,程茂金.手术患者的心理问题与健康教育[J].中国行为医学科学,2001,10(5):519-520.

[8]蒋国莲,王建云,吕小飞.骨科病人术前心理干预的临床应用[J].当代医学,2011,17（26）：19-20.