CT平扫在新生儿缺血缺氧性脑病的临床应用价值（附60例分析）

邓益平 曾旭 周文秀 毛凯 雷军

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是指在围产期窒息、缺氧导致的脑缺氧缺血性损害，是导致新生儿死亡和致残的重要原因［1］。CT平扫能够准确诊断HIE的病变范围及其并发症，为临床医生早期治疗提供依据，而CT值的测量有助于CT医生对HIE的诊断。本文收集30例HIE的回顾性CT平扫资料及30例CT检查为正常的新生儿资料，进行分析。

1 材料与方法

1.1 材料 收集经临床证实为HIE的患儿30例的CT资料，其中男17例，女13例，平均年龄3天；以及30例CT平扫为正常的新生儿，男19例，女13例，平均年龄4天。

1.2 方法

1.2.1 CT扫描技术 正常组与异常组共60例均为CT轴位平扫，层厚5mm，层距为5mm，管电压120kV，管电流80mA，扫描前让家属的一只手握住新生儿的下颌，稍加力量，使新生儿的头颅固定；或者新生儿自然熟睡。

1.2.2 统计学方法 HIE组（异常组）与正常组共60例，每例分别测量左右额叶、左右半卵园中心及左右侧脑室后脚旁的CT值，得到6组数据，取其平均值，采用SPSS 16.0统计软件处理，各组数据比较采用方差分析和x2检验，得出F及P值，以P＜0.005，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 异常组（HIE组） 30例，根据闫建平等的［2］分度。轻度8例，占27%，CT值25Hu～27Hu，表现为脑实质内小片状低密度影，分布于1～2个脑叶，灰白质分界清楚；中度18例，占60%，CT值为22Hu～25Hu；脑实质斑片状低密度影，分布多于2个脑叶，灰白质分界模糊，有2例合并有颅内出血；重度4例，占13%，CT值为20Hu～21Hu，脑实质广泛分布的低密度影，灰白质界限消失，基底节及小脑密度正常，同时合并有颅内出血。

2.2 正常组 30例，脑实质内未见异常密度影，CT值为26Hu～32Hu。

2.3 HIE组（异常组）与正常组的CT值统计分析见图1及表1。

图1 HIE组与正常组的CT值统计分析

表1 HIE组与正常组的CT值比较

3 讨论

3.1 HIE的发病机理［3］HIE主要病理是脑水肿，脑血流灌注下降，引起PO2下降，PCO2升高，新生儿的脑代谢旺盛，神经系统发育活跃，一旦因为某种原因引起缺血缺氧，导致ATB严重缺乏，能量代谢障碍使得脑组织中糖代谢增加，乳酸和二氧化碳增多，引起代谢性酸中毒。脑血流量调节功能减低，脑血流灌注减少，血管壁通透性增加，脑细胞大量坏死，细胞内水钠储留，出现脑水肿。由于缺氧缺血使血管内皮细胞受损，血管壁通透性增加，静脉淤血，使血液外渗，出现颅内出血。

3.2 临床表现 HIE 30例中，均有不同程度的围产期窒息史，30例中，早产儿21例，宫内窘迫2例，难产、剖宫产1例。临床表现主要为兴奋、反应迟钝、嗜睡，甚至昏迷，原始反射减弱或消失，肌张力改变等。

3.3 CT表现 新生儿脑组织的含水量为85%，低干成人的脑组织密度，正常新牛儿CT值可以低于18Hu，特别是早产儿、不同胎龄的新生儿，在颅脑中可存在与发育有关的低密度现象，对早产儿不能轻易评估脑白质低密度就是脑损害[4]。HIE主要为脑水肿，表现为脑实质低密度影，根据低密度影分布范围，分为3度。

3.3.1 轻度，表现为脑实质内小片状低密度影，分布于1～2个脑叶，灰白质分界清楚。

3.3.2 中度，脑实质斑片状低密度影，分布多于2个脑叶，灰白质分界模糊，可有颅内出血。

3.3.3 重度，脑实质广泛分布的低密度影，灰白质界限消失，基底节及小脑密度正常，同时合并有颅内出血。

总之，HIE的诊断，主要根据有宫内缺氧的异常产科病史，窒息，宫内窘迫及早产，结合临床症状及CT表现来诊断，特别是头颅CT平扫可明确HIE病变的部位、范围及类型，以及合并颅内出血的定量定性诊断，对于HIE的早期诊断及治疗有重要意义，而CT值的测量有助于HIE的诊断。

[1]柴善国.新生儿缺血缺氧性脑病的CT诊断讨论[J].中外医疗,2009(7):143.

[2]闫建平.新生儿缺血缺氧性脑病CT诊断及动态观察[J].重庆医学,2009,38(1):89-90.

[3]曾东求,谭利华.新生儿缺血缺氧性脑病的CT诊断[J].中外医疗,2009(15):8-9.

[4]赵俊才.新生儿缺氧缺血性脑病的CT分析[J].当代医学,2009,15(25):40-41.