高压氧在弥漫性轴索损伤治疗中的应用

顾翔 陈水钰 郑巧瑛 林黎

弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury,DAI）指当头部遭受加速性旋转暴力时，因剪切力而造成的神经轴索损伤。病理改变主要位于脑的中轴部分，即胼胝体、大脑脚、脑干及小脑上脚等处。是原发性脑损伤的一种，DAI病人均伴有不同程度的昏迷，轴突损伤越重则伤情越重，昏迷时间越长，病死率越高。目前治疗上无突破性进展，仍以保守治疗为主，近年来我科在保守治疗基础上早期应用高压氧治疗，取得较显著的效果。现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月～2011年3月我院收治的弥漫性轴索损伤病人40例为观察对象，男30例，女10例；年龄13岁～55岁；入院时GCS3～8分；入院距发病时间不超过8h；头颅CT未见异常或有小的挫裂伤，与临床表现不相符合，均由头颅MRI确诊为弥漫性轴索损伤。其中34例为车祸伤，6例为坠落伤。排除并发颅内血肿需手术治疗患者以及伴有胸、腹部严重损伤和入院后因伤情过重于24h内死亡患者。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各20例。两组性别、年龄、病程、GCS评分等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括保持呼吸道通畅、脱水降颅压、头部降温、维持水、电解质平衡、应用神经功能保护剂等。治疗组在对照组的基础上，于治疗3d后即开始加用高压氧治疗，氧舱压力0.2mPa，加压20min，稳压吸氧80min，中间休息10min，减压20min，1次/d，10d为1个疗程，连续4个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者清醒时间和治疗1个月、3个月、6个月后GOS评分。

1.4 疗效标准 （1）治愈：自觉症状消失，肢体运动功能恢复正常，生活自理，恢复工作和劳动。（2）显效：自觉症状好转，偏瘫、失语、精神症状基本恢复，生活能自理，但无法工作。（3）有效：症状减轻，但生活需人照顾。（4）无效：植物生存状态或死亡。

2 结果

表1 两组患者治疗1、3、6个月疗效观察

3 讨论

脑弥漫性轴索损伤是重型原发性颅脑损伤的一种特殊类型，是由Adams等人[1]于1982年正式命名的。其发生机理是：当头部遭受加速旋转暴力时，脑组织在颅内产生旋转加速度，不同脑组织，尤其是灰白质之间因质量差异，运动速度不一而产生剪应力或牵拉作用，造成神经轴索断裂甚至撕裂小血管引起脑损伤。本病好发于轴索集聚区，如胼胝体、脑干上端背外侧、脑白质、内囊、基底节区[2]。早期脑部缺血缺氧是造成DAI患者预后较差的主要原因。

高压氧治疗是将患者置于超过常压的密闭的特殊环境中，给予高浓度氧气吸入进行治疗的一种方法。高压氧治疗DAI的机制主要包括：（1）高压氧可迅速提高脑组织的氧含量及氧储量，使氧弥散距离增加，改善脑组织和周身组织供氧，对解决脑水肿条件下的组织缺氧是临床其他方法难以比拟的。可有效纠正脑缺氧状态，亦可纠正脑外伤所引起的可逆性，局灶性脑缺血。（2）高压氧可增加椎-基底动脉血流量，提高网状激活系统和脑干的氧分压，加快意识的恢复速度。（3）高压氧可增加毛细血管弥散距离，可弥补因脑水肿使毛细血管间距离加大而出现的缺氧区域。（4）在高压氧条件下神经再生的速度和轴突再生的数量增多。（5）高压氧能减少自由基的产生，增加神经细胞膜的稳定性，抑制外伤后炎症反应，有利于休眠细胞的复活和神经功能的恢复。（6）高压氧可抑制厌氧菌的生长繁殖，对其他细菌有抑菌作用，并能增加白细胞的吞噬能力，有利于对继发性感染的控制[3]。

综上所述，DAI患者应在生命体征平稳后尽快进行高压氧治疗；昏迷较深患者，无法咳痰，应先行气管切开再行高压氧治疗，并且高压氧舱内需备吸痰器，并有专人陪舱。

本组结果显示，DAI患者早期应用高压氧治疗，其苏醒时间和GOS评分均优于对照组，证明高压氧能明显减低DAI患者的病死率和病残率，提高患者的生活质量，值得大力推荐。

[1]Adams JH,Graham DJ,Murray LS,et al.Diffuse axonal injury due to nonmissle head injury in human: an analysis of 45 case[J].Ann Neurol,1982,12:557.

[2]贺晓生，章翔，易声禹.弥漫性轴索损伤[J].中华神经外科杂志，1991,15（1）：58-60.

[3]缪海燕，陈立新，缪月华.高血压脑出血术后高压氧治疗临床分析[J].现代中西医结合杂志，2008,17（7）：1069-1070.