正畸治疗中两种关闭拔牙间隙方法的临床分析

罗哲

随着生活水平的提高，人们对口腔牙齿的正畸治疗的要求也越来越高。正畸治疗过程中，常常需要拔牙，减少牙弓突度或者解除牙列的拥挤，以达到改善侧貌外形的效果[1]。目前，主要有两种方法用于直丝弓关闭拔牙间隙，即滑动法和关闭曲法。一致认为滑动法的矫治效果优于关闭曲法[2]。本研究中，2011年01月～2011年06月期间，我院诊治的40例拔牙正畸治疗患者，随机将其分成对照组和观察组，比较两种滑动法关闭拔牙间隙方法的临床矫治效果。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年01月～2011年06月期间，我院诊治的40例拔牙正畸治疗患者，随机将其分成对照组（颊侧镍钛丝拉簧）和观察组（颊侧镍钛丝拉簧加舌侧弹性牵引），每组各20例。20例对照组患者，男性患者8例，女性患者12例，年龄11.4～19.5岁；20例观察组患者，男性患者9例，女性患者11例，年龄11.4～19.5岁。在年龄、性别、原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 分组和步骤

1.2.1 实验分组 40例拔牙正畸治疗患者，随机将其分成对照组（颊侧镍钛丝拉簧）和观察组（颊侧镍钛丝拉簧加舌侧弹性牵引），每组各80区。

1.2.2 矫治方法 矫治前，取记存模型，并拍摄X线头颅正位片、侧位片，以及曲面断层片。在关闭拔牙间隙前，同样取记存模型，随后常规开展尖牙向后结扎，采用直丝弓矫治技术，对其进行排齐和整平牙列，并使用镍钛方丝对其整平，1个月后，通过一步滑动法将间隙关闭。观察组放置镍钛丝拉簧于尖牙近中牵引钩与上、下颌第一磨牙颊面管之间，舌侧橡皮链放置在尖牙的舌侧扣与上下颌第一磨牙之间。颊侧镍钛丝拉簧加力（力值大约为130g），加力频率为每月一次。舌侧橡皮链加力（力值大约为15g）。对照组放置镍钛丝拉簧于尖牙近中牵引钩与上、下颌第一磨牙颊面管之间，将间隙关闭，力值大约为130g，加力频率为每月一次。4个月后取模型。

1.2.3 测量方法及指标 矫治过程中，于间隙开始关闭时，取模型，治疗4个月后，再次取模型。在治疗不足4个月，其中一个区的间隙已经关闭的患者，间隙关闭就可以取模型。使用游标卡尺对其进行测量，间隙关闭量即为矫治前后的距离差；对于每个区，需要计算每个月的平均间隙关闭量（mm)。

1.2.4 偏倚的控制 严格掌握诊断标准，随机分组，确保组间的可比性；提高患者及其家属的依从性，减少失访性偏倚；测量人员对模型的来源，例如来自哪个组是盲性的；对模型的测量，需要由同一个人随机完成，并且测量3次，每次间隔2周。

1.2.5 统计学分析 所有数据采用SPSS13.0统计学软件，进行数据处理，两种方法的比较采用配对t检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组出现托槽和舌侧扣脱落的有1例的，托槽脱落的有2例，对照组出现托槽脱落的有4例。观察组纳入统计的有68个区，对照组纳入统计的有64个区。与对照组64个区每月关闭量为(0.81±0.03)相比，观察组68个区每月关闭量明显升高(0.99±0.02)，P＜0.05，差异具有统计学意义。详细结果见表1。

表1 两组每月关闭量比较

3 讨论

镍钛丝拉簧具有超弹性和形状记忆的特点，能够提供温和持续的正畸力。有报道称[3]，镍钛螺旋拉簧关闭间隙的方法相对有效，平均每月关闭间隙大约为0.81mm，与该研究中颊侧镍钛丝拉簧组的平均每月关闭间隙一致。在关闭拔牙间隙的疗效评定中，以牙齿的不倾斜移动最为理想[4]。然而，关闭力通过颊侧和殆面，传递给牙齿的抗力中心，导致牙齿的倾斜和扭转。在关闭间隙阶段，滑动法和关闭曲法，舌侧矫治技术都能提供较强的支抗控制[5]。而舌侧矫治的施力点，距离阻力中心更近，更有利于整体移动，而且力值较轻。本研究中，观察组使用颊侧镍钛丝拉簧加舌侧弹性牵弓，力值大约为15g，取得了较为理想的矫治效果，减弱了托槽与弓丝之间的不良转矩阻力和旋转阻力。

本研究中，与对照组64个区每月关闭量为(0.81±0.03)相比，观察组68个区每月关闭量明显升高(0.99±0.02)，P＜0.05，差异具有统计学意义。总而言之，颊侧镍钛丝拉簧加舌侧弹性牵引，关闭拔牙间隙的疗效更好，值得临床推广。

[1]周嫣,方志欣,黄敏方,等.微种植体支抗同步分别内收前牙加速拔牙间隙关闭的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2009,25(4):576-580.

[2]王晓玲,徐宝华,梁伟.舌侧与颊侧正畸上颌第一磨牙应力的有限元分析[J].现代口腔医学杂志,2008,22(5):548-549.

[3]牟明奎,邵坪,曹宇姣.关闭拔牙间隙时二种正畸方法的比较分析[J].现代口腔医学杂志,2007,21(4):347-349.

[4]蒙宇,谭汉提,邓文正,等.正畸治疗中两种关闭拔牙间隙方法的临床比较[J].右江民族医学院学报,2010,1(3):11-12.

[5]邵坪,邓琪,张苗苗,等.应用方丝弓矫治技术近中平移第二恒磨牙的临床研究[J].华西口腔医学杂志,2009,24(2):182-183.