中药联合曲安奈德球旁注射治疗黄斑囊样水肿疗效观察

王秀兰 武开寿

黄斑囊样水肿（cystoid macular edema，CME）并非独立眼病，可以由多种眼病引起，临床甚为常见，可对视力产生明显影响〔1〕348。我院2006年—2010年收治因糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞引起的CME患者54例（61只眼），分别予中药联合曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）球旁注射，及单纯TA球旁注射治疗，结果前者的疗效明显好于后者，现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年—2010年在我院住院治疗的黄斑囊样水肿患者54例（61只眼），其中视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）28 例（28 只眼），颞侧视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion，BRVO）19 例（19 只眼），增殖期糖尿病视网膜病变6例（12只眼）（全视网膜激光光凝后6个月以上），非增殖期糖尿病视网膜病变1例（2只眼）。年龄 32～74岁，平均 39.5岁，男 24例（27只眼），女30例（34只眼），病程1周～1年不等。所有患者均行裂隙灯、眼底镜、FFA检查，FFA显示：造影早期黄斑水肿范围内呈较大的暗区，静脉期可见毛细血管扩张，荧光素渗漏形成黄斑区强荧光，造影后期荧光素积存形成花瓣形或轮辐状荧光素积存。

1.2 分组治疗

将54例患者随机分为2组，均治疗1个月。

对照组：27例30只眼，CRVO 10例10只眼，BRVO 14例14只眼，糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）3例6只眼。予曲安奈德20 mg球旁注射，每周1次，共4次。

治疗组：27例31只眼，CRVO 9例9只眼，BRVO 14例14只眼，DR 4例8只眼，加服中药，以四物汤加丹参、三七为主方：病程短（≤10天）有新鲜出血者，加仙鹤草、蒲黄，止血而不留瘀；病程长，属气阴两虚者加黄芪、党参、黄精、女贞子、旱莲草，益气滋阴；阴虚火旺者加知母、黄柏、玄参，增强滋阴降火之功；气滞血瘀者加柴胡、香附、枳壳、郁金，理气解郁；湿盛见视网膜水肿较重者加制半夏、茯苓、陈皮，燥湿祛痰，理气解郁；肝肾不足者加牛膝、五味子、菟丝子，补益肝肾，滋养精血。

1.3 疗效评价

1.3.1 黄斑水肿评价：FFA显示早期黄斑暗区缩小，中晚期无荧光渗漏或渗漏明显减轻为水肿减轻，否则为黄斑水肿无改善。

1.3.2 视力评价：视力提高2行以上（如视力在0.1以下则每提高0.02为1行），为视力提高，否则为视力无改善。

1.3.3 疗效评价：显效：视力提高，黄斑水肿减轻或完全消退。无效：视力不变或下降，黄斑水肿未见减轻。

1.4 统计学方法

统计分析采用SPSS 13.0软件，计数资料用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

治疗后2周，2组疗效接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3个月、6个月，治疗组疗效明显好于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。6个月时治疗组的有效率为83.9%，对照组为30.0%。

表1 2组黄斑囊样水肿患者治疗后不同时间的疗效比较（眼数/只）

3 讨论

视网膜静脉阻塞时，静脉回流受阻，引起毛细血管后小静脉内压力升高，毛细血管内皮细胞受损而渗漏。糖尿病视网膜病变时，微血管瘤形成，毛细血管扩张，血-视网膜屏障功能损害，液体渗漏而致CME〔1〕350。中医认为该病属视瞻昏渺范畴，发病较缓，外无赤痛，多由神劳、血少、元虚、精亏所致〔2〕。结合全身辨证，有虚有实，因而不可一概从虚论治。元精衰变，目失所养，络脉瘀阻，目络不畅，湿浊积聚，则昏暗不明，病机为血瘀湿滞，血瘀贯穿于整个病程。治疗用活血散瘀，利湿化痰为主，应用四物汤加丹参、三七为主。四物汤补血调血，丹参活血化瘀，三七止血而不留瘀。

曲安奈德通过减少前列腺素生成而使血管通透性降低，其基本作用是稳定血-视网膜屏障，重吸收渗出液和减轻炎症刺激，临床上多用玻璃体腔注射的方法，对CME有确切的治疗效果，但存在出血、青光眼和眼内炎等风险，且远期效果欠佳，黄斑水肿容易复发〔1〕350。我们采用半球后注射，减少了眼内注射并发症的发生，结合中药口服治疗，明显提高了远期疗效，减少了CME的复发，取得了满意的效果。

[1] 张承芬.眼底病学[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[2] 廖品正.中医眼科学[M].上海：上海科学技术出版社，1968：119-121.