早期高压氧综合治疗63例急性面神经炎的瞬目反射评价

麦国钊 冯桂芳 任醒华

面神经炎是一种神经系统的常见病，又称为特发性面神经麻痹，通常急性起病，发病率为13/10万～34/10万[1]。它是导致周围性面瘫的最常见一种疾病，表现为患侧不能作皱额、闭目、鼓腮、蹙眉和吹口哨等动作，额纹消失，鼻唇沟变浅、示齿时口角被牵向健侧等[2]。瞬目反射（blink reflex，BR）是众多脑干反射的一种，是由于面部叩打、光、音、角膜触觉等刺激而诱发引起的防御反射，起到保护眼球的重要作用，通常分为不自主的眨眼运动及反射性闭眼运动[3]。BR对于三叉神经、面神经和脑干病变的诊断具有重要的临床价值。尤其对于面神经炎的诊断具有其他检查法不可替代的作用。目前多采用肾上腺皮质激素、神经营养剂、抗病毒药物及B族维生素等药物，辅以针灸、推拿、理疗等综合治疗，但目前结合高压氧治疗面神经炎的相关报道较少，本研究主要观察高压氧综合治疗对提高疗效、缩短病程以及对面神经炎患者瞬目反射的影响，现将研究结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 126例，均为2009年1月～2011年1月广东省鹤山市人民医院收治的急性面神经炎病例，男64例，女62例，年龄22～74岁，平均46.6岁，均在发病后5天内就诊，就诊即予肌电/诱发电位检查（排除面神经重度损伤者）及瞬目反射检查，并记录R1波潜伏期值。将126例患者随机分成对照组和高压氧组，两组各63例。对照组男37例，女26例，年龄最小22岁，最高69岁，平均（41.22±10.05）岁，面神经损伤程度属重度的30例；高压氧组男33例，女30例，年龄最小22岁，最高74岁，平均（43.57±9.87）岁，面神经损伤程度属重度的35例。两组患者性别、年龄等资料差异无统计学意义。治疗3周后再予瞬目反射检查。

1.2 纳入标准 所选病例均符合下述标准：一侧面部表情肌全部或部分麻痹，如睑裂增大或眼睑不能闭合、流泪、患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹消失、不能皱眉等；急性起病，起病前有受凉或上呼吸道感染病史；无中枢神经系统的症状和体征；治疗前两组患者面肌功能采取Portmann简易评分皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮6项自主运动与对侧比较评分，每项3分，与对侧基本相同记3分，减弱记2分，稍活动1分，完全不能活动记0分。对照组(2.93±2.26)分，高压氧组(2.95±1.82)分，两组比较无显著性差异。

1.3 排除标准 排除标准为周围性面神经麻痹继发于其他疾病者，如感染性多发性神经根神经炎、颅内肿瘤、脑外伤等，亨特综合征患者，合并有内分泌、心脑血管、肝、肾、肺和造血等系统的严重原发性疾病及精神病患者，妊娠及哺乳期妇女，不能坚持治疗的患者。

1.4 治疗方法 对照组：应用强的松30mg口服，一日一次，连服7天，7天后逐渐减量，一周减量5mg，直至停药；甲钴胺注射液500ug，一日1次肌肉注射，连用3周；维生素B1注射液1mg,一日1次肌肉注射，连用3周；阿昔洛韦片400mg口服，一日3次，连服2周。

高压氧组：在上述治疗基础上，于患者就诊当日开始高压氧治疗。采用多人空气加压医用高压氧舱，治疗压力为0.2Mpa(2ATA)，升压20min，稳压后戴面罩吸纯氧60min，吸氧时间30min,中间休息吸空气5min，减压20min，1日1次，一周为1个疗程。

1.5 疗效评定

1.5.1 治疗后4周按照改良的Portmann简易评分法：皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮6项自主运动与对侧比较评分，每项3分，与对侧基本相同记3分，减弱记2分，稍活动1分，完全不能活动记0分。治疗后18分为痊愈，12～17分为好转，11分以下为无效。

1.5.2 以瞬目反射为评定依据。

1.6 统计学方法 全部数据均采用SPSS 16.0医学统计软件进行统计分析。实验数据以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间均数比较采用独立样本t检验，组间前后比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较，见表1。

表1 临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组疗程从第2疗程开始，各疗程治愈例数，见表2。

表2 各疗程治愈例数(例)

2.3 两组治疗前后BR比较：治疗前后R1值，见表3。

表3 治疗前后R1值（ms，±s）

表3 治疗前后R1值（ms，±s）

注：与本组治疗前比较bP<0.01，bbP<0.05；与对照组比较aaP<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 差值对照组 63 14.95±1.02 13.11±0.82bb -1.85±0.33高压氧组 63 14.66±1.82 12.32±1.12b -2.35±1.61aa

2.4 两组疗程从第3疗程开始，各疗程出现R1波数，见表4。

表4 疗程出现R1波数

3 讨论

急性面神经炎的确切病因尚不明确，长期以来认为本病与嗜神经病毒感染有关。当面部、耳后部受风寒侵袭或病毒感染时，可引起茎乳孔内的面神经充血、水肿导致面神经受压或局部血液循环障碍而出现面神经麻痹[4]，治疗原则是改善局部血液循环，促进面神经以及面神经周围组织局部水肿和炎症消退，进而促进面神经功能的恢复。

瞬目反射不仅能检查出三叉神经、面神经的病变，而且也能检查出脑干功能性障碍，因而作为上述病变的客观检查方法，己较为广泛应用于临床。当患侧刺激出现R1、R2潜伏期延长或消失，R2'正常，而健侧刺激R1、R2潜伏期正常，R2'潜伏期延长或消失,则表示传出型障碍(面神经病变)；患侧刺激出现R1、R2、R2'潜伏期延长或消失，而对侧刺激时各波潜伏期正常，则表示传入型障碍(三叉神经病变)[5]，面神经炎从发病到恢复期，BR也随病程与病情呈动态变化，对于预后判断有重要意义。本组126例急性面神经炎患者瞬目反射检查均符合传出型障碍，结果显示高压氧治疗组R1波在第三疗程后出现率较对照组高，且对应的治愈例数增多，反映R1波出现率高则预后相对较好，若没有出现提示预后欠佳，另外治疗前后R1值差值，高压氧治疗组明显高于对照组，说明高压氧治疗组R1能较早恢复。可见，瞬目反射不仅可以作为特发性面神经麻痹早期诊断的重要电生理指标，且对判断预后也有意义。

因此本研究表明，高压氧组有效率较对照组高，高压氧组在第2、3疗程治愈数均高于对照组，表明高压氧治疗可以缩短R1波出现时间，提高R1波出现率，促进神经功能的恢复，缩短病程，从而提高疗效。因此，面神经炎急性期在肾上腺皮质激素及抗病毒、营养神经等药物治疗基础上结合高压氧治疗，能提高疗效。

[1]蒋雨平.临床神经病学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：356.

[2]D.Andra C,Mliet JL,St aikow ski F.Periph eral f acial palsysecon dary to middle ear overpressure[J].Pres se Med，2008，37(4Pt2)：643-647.

[3]裴君.195例患者瞬目反射检查结果分析[J].浙江医学，2004(3)：44-46.

[4]杨明山.神经科急症诊断治疗学[M].武汉:湖北科学技术出版社，1995：387.

[5]卢祖能，曾庆杏，李承晏.实用肌电图学[M].北京：人民卫生出版社，2000：343.