低温等离子射频消融和Nd:YAG激光治疗老年慢性肥厚性鼻炎的疗效

刘克杰 (中国平煤神马集团总医院耳鼻咽喉科，河南 平顶山 467000)

慢性肥厚性鼻炎临床上主要表现为鼻塞、有鼻涕及鼻音等症状，组织学上的病理变化特点为黏膜、黏膜下层甚至骨质局限或弥漫性增生肥厚〔1，2〕。由于发生增生性改变，慢性肥厚性鼻炎患者，尤其是老年患者，应用减充血剂或激素等药物治疗都很难获得理想的效果〔3〕。本文研究低温等离子射频消融和Nd:YAG激光治疗老年慢性肥厚性鼻炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年12月至2011年12月在我科就诊的72例老年慢性肥厚性鼻炎患者，所有患者均经鼻窦CT和鼻内镜检查确诊，病程(29.7±3.8)个月。随机分为消融治疗组42例，激光治疗组30例。其中消融治疗组男28，女14例，年龄(64.2±3.8)岁;激光治疗组男 19例，女11例，年龄(65.1±2.8)岁。两组患者患病情况无明显差异。入选标准:连续性或间断性鼻塞，查体可见下鼻甲表面凸凹不平、增生及肥大、收缩不良，药物治疗效果不佳。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 消融治疗组采用低温等离子射频消融治疗。鼻内镜系统为上海光镜科技有限公司生产，低温等离子手术系统为美国杰西公司生产。麻醉达成后，用沾有0.9%氯化钠溶液的E4145刀头穿入下甲前端、下缘或内侧面，把低温等离子系统调至5档，渐进消融10 s，每侧2～4次。术毕发现有出血者给予纱布条填充，1 d后取出。激光治疗组采取Nd:YAG激光治疗，Nd:YAG激光系统为丹麦威力公司生产。麻醉成功后，将激光光纤端放入下鼻甲后端，沿下鼻甲平行缓慢向前置入，使鼻甲黏膜表面形成凝固带，病情较重者做3条，轻者做2条。对鼻甲黏膜收缩差者，可采用Nd:YAG激光光纤插入法。但此类患者一般需做2次激光治疗。术毕用含有1%盐酸肾上腺素的棉纱布填塞，视出血情况1～3 d后拔出。

1.2.2 疗效观察与随访 两组患者均随访6个月。疗效评定标准参照王昱等〔4〕报道:显效:鼻道通气顺畅，下鼻甲大小黏膜颜色良好;好转:鼻道堵塞情况好转，偶需用减充血剂，下鼻甲暗红，鼻腔部分黏膜回缩;无效:鼻道堵塞情况无改善，体征无变化。以(显效+好转)计算有效率。以疼痛视觉模拟(VAS)评分法评定术后6个月时鼻通畅情况:无鼻塞者为0分，几乎完全鼻塞者为10分，依据患者不同鼻塞情况在0～10分之间选择与其症状相符的VAS分值。同时记录两组患者术后水肿时间、脱痂时间和并发症发生情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.2统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 消融治疗组患者治疗有效率、显效率显著高于激光治疗组，无效率显著低于激光治疗组(均P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组患者VAS评分、水肿时间和脱痂时间比较 消融治疗组患者的VAS评分、水肿时间、脱痂时间显著低于激光治疗组。见表2。

2.3 两组患者并发症情况 消融治疗组患者并发症发生率为12.1%，激光治疗组患者并发症发生率为30.0%，两组患者并发症发生率比较差异显著(P＜0.05)。见表3。

表2 两组VAS评分、水肿时间和脱痂时间比较(±s)

表2 两组VAS评分、水肿时间和脱痂时间比较(±s)

组别 n VAS评分(分) 水肿时间(d) 脱痂时间(d)42 1.5±1.2 7.3±2.4 7.8±2.1激光治疗组 30 2.4±1.8 9.4±3.2 9.5±2.8 t值 3.14 2.98 3.07 P值消融治疗组0.018 0.023 0.021

表3 两组患者并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

老年慢性肥厚性鼻炎大多为急性炎症期未进行正规治疗迁延而成。由于长期缺乏有效的治疗，在慢性炎症的刺激下，下鼻甲常表现为充血、肿胀及黏膜肥厚等，甚至发生下鼻甲骨质增生，显著缩减了有效通气面积〔5〕。由于随增龄而发生血管退行性病变及黏膜组织萎缩，在相同病变的情况下，相对于年轻患者，老年患者的症状常表现得更严重。研究发现，慢性肥厚性鼻炎治疗的关键是对下鼻甲进行有效的减容〔6〕。

在正常情况下，下鼻甲黏膜含有密集的海绵状血管丛可以调节两侧鼻腔阻力控制空气流量，保持吸入的空气温度、湿度维持在一个良好水平，同时也使黏膜上纤毛规律运动，排出鼻咽内的分泌物，减少炎症发生。完整的下鼻甲结构是上述功能存在的基础，尤其是完整的下鼻甲黏膜〔7〕。由于老年患者本身的退行性病变基础，为获取较好的治疗效果，对下鼻甲减容时更应采取对鼻甲黏膜损伤小的方案。低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的理论基础是:两电极使其间的组织细胞分解为碳水低化合物和氧化物，致使组织脱水性凝固和产生瘢痕收缩，使其失去活性，通过机体排异的作用达到减容的效果〔8〕;而Nd:YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎的理论基础是:高能量激光致组织瞬间升温，从而使组织达到热凝固、分解、炭化及部分气化的目的〔9〕。本研究结果显示，低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效优于Nd:YAG激光治疗方案，而治疗期间的并发症发生率显著低于激光治疗组。

根据本次研究结果，笔者认为，相对于Nd:YAG激光治疗，低温等离子射频消融治疗老年慢性肥厚性鼻炎的疗效更为确切，并发症少，值得临床推广应用。

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5 罗旭东.等离子射频消融术与传统鼻甲切除术治疗慢性肥厚性鼻炎140例疗效比较〔J〕.吉林大学学报(医学版)，2011;37(3):528.

6 杨树芹，陶艳丽，刘 丹，等.鼻内窥镜下双极等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎57例近期疗效观察〔J〕.山东医药，2008;48(26):86-7.

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8 徐福杰，卢爱君，姜 霞.下鼻甲消融术后鼻黏液纤毛传输速度的变化〔J〕.山东医药，2010;50(13):72.

9 Leekc H，Wang PH，Kingdom TT.Surgical anagement of inferior turbinate hypertrophyn the office:three mucosal spring techniques，operative techniques〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg，2001;12(10):107-7.