高龄患者髋关节置换术后贫血的原因分析及护理策略①

赵克聪，魏娜，孙海燕，范静宇

高龄患者髋关节置换术后贫血的原因分析及护理策略①

赵克聪，魏娜，孙海燕，范静宇

目的 分析高龄患者髋关节置换术后贫血的原因，探讨相应的护理措施。方法回顾性分析2007年～2010年在本院骨外科接受髋关节置换术的47例老年患者的临床资料，分为高龄组(≥70岁)和非高龄组(＜70岁)，比较两组患者术中失血量、术后可见失血量、隐性失血量、总失血量及手术前后(Hb)、贫血例数等指标。结果高龄组术中失血量、术后可见失血量显著低于非高龄组(P＜0.001)，隐性失血量显著高于非高龄组(P＜0.001)，术后贫血例数高于非高龄组(P＜0.05)。结论高龄患者髋关节置换术后隐性失血量较多，更易发生贫血，护理人员应加强围手术期的观察和护理，降低贫血发生率。

高龄；人工髋关节置换；隐性失血；贫血

[本文著录格式]赵克聪，魏娜，孙海燕，等.高龄患者髋关节置换术后贫血的原因分析及护理策略[J].中国康复理论与实践, 2012,18(8):783-784.

高龄是髋关节骨折风险性增加的因素之一，人工髋关节置换术创伤大，手术出血量多，患者术后可能出现不同程度的贫血症状，贫血严重影响患者的预后，而对于高龄患者尤为明显。本文回顾性分析本院47例接受髋关节置换术患者的临床资料，结合相关文献，探讨高龄患者髋关节置换术后贫血的原因及相关的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年～2010年于本院行髋关节置换术患者47例。根据入院时患者的年龄，将47例患者分为：①高龄组(≥70岁，n=24)：其中男性14例，女性10例；年龄70～78岁，平均74.3岁；体质指数(BM I) 21.3～28.9 kg/m2，平均24.6 kg/m2；术前末次血红蛋白(Hb)9.1～13.3 g/L，平均11.7 g/L，术前11例患者存在贫血；10例患者行全髋关节置换，14例患者行人工股骨头置换；②非高龄组(＜70岁，n=23)：其中男性15例，女性8例；年龄52～68岁，平均61.2岁；BM I 20.6～29.3 kg/m2，平均25.4 kg/m2；术前末次Hb 9.4～15.6 g/L，平均12.2 g/L；术前10例患者存在贫血；8例患者行全髋关节置换，15例患者行人工股骨头置换。两组均无术前输血患者。两组一般资料无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n)

1.2 方法

1.2.1 术后Hb 术后3 d取静脉血进行化验。

1.2.2 显性失血量 包括术中失血量：主要为吸引器瓶中总的液体量减去冲洗液的量和术中纱布吸收的血液量；术后可见失血量：主要为术后的伤口引流量。

1.2.3 隐性失血量 计算公式如下。

男性患者 K1=0.3669，K2=0.03219，K3=0.6041；女性患者Kl=0.3561，K2=0.03308，K3=0.1833。

1.3 统计学分析 应用统计学软件SPSS 13.0进行数据分析，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

高龄组术中失血量、术后可见失血量显著低于非高龄组(P＜0.001)，隐性失血量显著高于非高龄组(P＜0.001)，术后贫血例数高于非高龄组(P＜0.05)，其他指标无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者血液指标的比较

3 讨论

人工髋关节置换术后，贫血是较常见的症状之一。术中失血、术后创口失血以及隐性失血都是导致术后贫血的原因。本研究中，高龄组与非高龄组患者术后贫血人数所占比例分别为83.3%和56.5%，术中失血量和术后可见失血量高龄组均低于非高龄组，与李洪飞等[3]的报道一致。老年人血管硬化，玻璃样变，血管弹性差可能是导致其显性失血量少的原因[4]，尤其对于高龄患者，软组织松弛，肌肉组织萎缩进一步使得显性失血量减少。而高龄组患者的隐性失血量大于非高龄组患者。国内有研究证实，接受人工关节置换术的患者中，70岁以上者的隐性失血量较70岁以下者增多[4]。本研究结果与上述结论相符合。导致高龄患者隐性失血多的原因主要包括：老年人毛细血管床调节能力差，术后组织间液不能及时回流入血管；老年人血浆中凝血因子浓度高[5]，纤溶系统活性减弱[6]，老年患者血液处于高凝状态，术中血液迅速凝固并积存于关节腔和组织间隙中。

从上述分析可以看出，高龄患者术后贫血发生的几率较非高龄患者大，而术后贫血将直接影响患者的预后。因此，针对于高龄患者这个特殊群体，我们应该给予相应的护理措施。首先，要详细了解新入院患者的一般情况，尤其应注意患者的血红蛋白含量，区分患者有无贫血。对存在贫血者，要进一步评估贫血严重程度，并及时与临床医生沟通，调整饮食，补充营养，必要时给予输血等治疗措施。其次，术后要密切关注患者的生命体征、皮肤、黏膜、血红蛋白等的变化，要了解患者术中出血量的多少，术后伤口处渗血及引流量的变化，详细记录引流液量、色、性质及伤口敷料情况，尤其要注意隐性失血存在的可能性，Prasad等报道人工关节置换术后隐性失血率约为38%[7]，而Sehat等报道为50%[8]。最后，对临床确诊存在贫血的患者，区分贫血的严重程度，熟练掌握输血指征，配合临床医生给予患者止血药、补液扩容、输血等治疗。

[1]Gross JB.Estimating allowable blood loss:corrected for dilution[J].Anesthesiology,1983,58(3):277-280.

[2]Nadler SB,Hidalgo JU,Bloch T.Prediction of blood volume in normalhuman adults[J].Surgery,1962,57(2):224-232.

[3]李洪飞,吕德成,张卫国,等.人工关节置换术隐性失血量及其相关因素分析[J].中国医师进修杂志,2011,34(11):23-27.

[4]陈良龙,王万春,毛新展,等.老龄患者全髋膝关节置换术失血量的及时评估和处理[J].中南大学学报(医学版),2007,32 (2):316-319.

[5]Balleisen L,Bailey J,Epping PH,et a1.Epidem ioiogical study on factorⅦ,factorⅧ and fibrinogen in an industrial population：I.baseline data on the relation to age,gender, body-weight,smoking,alcohol,pill-using,and menopause[J]. Thromb Haemost,1985,54(2):475-479.

[6]Yamamoto K,Shimokawa T,Yi H,et al.Aging accelerates endotoxin-induced thrombosis:increased responses of plasm inogen activator inhibitor-1 and lipopolysaccharide signaling w ith aging[J].Am JPathol,2002,161(5):1805-1814.

[7]Prasad N,Padmanabhan V,Mullaji A.Blood loss in total knee arthroplasty:an analysisof risk factors[J].IntOrthop,2007,31 (1):39-44.

[8]Sehat KR,Evans R,Newman JH.How much blood is really lost in total knee arthroplasty?Correct blood lossmanagement should take hidden loss into account[J].Knee,2000,7(3): 151-155.

Cause of Anem ia and Correlative Nursing Care in Senility Patients after H ip A rthrop lasty

ZHAO Ke-cong,WEINa,SUN Hai-yan, etal.DepartmentofOrthopedics,Beijing Bo'aiHospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Ob jectiveTo analyze the cause of anem ia in patients after hip arthroplasty and to explore correlative nursing intervention.M ethods47 patients undergoing hip arthroplasty in our hospital from 2007 to 2010 were reviewed,they were divided into elderly group(≥70 years old)and non-elderly group(＜70 years old).Intra-operative blood loss,post-operative visible blood loss,hidden blood loss,total blood loss,perioperative hemoglobin and number of anem ia were com pared.Resu ltsThe average volume of intra-operative blood loss and extra-operative blood losswere significantly lower in elderly group than in non-elderly group(P＜0.001);the hidden blood losswas significantly higher in elderly group and in non-elderly group(P＜0.001);the incidence of anem ia in elderly group was higher than in non-elderly group(P＜0.05).ConclusionMore post-operative hidden blood loss can be found in patients over 70 years old after hip arthroplasty,so as to the incidence of anem ia.The perioperative nursing care and observation should be strengthened to reduce the incidence of anem ia.

senility;artificialhip arthroplasty;hidden blood loss;anem ia

R687.4

A

1006-9771(2012)08-0783-02

2012-04-26

2012-06-12)

中国康复研究中心北京博爱医院骨科，北京市100068。作者简介：赵克聪(1967-)，女，北京市人，主管护师，主要从事临床护理工作。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.08.027