多层螺旋CT容积扫描矢状面重建在腰椎真性滑脱诊断中的价值①

郎国华，王于臻，相法伟，栾复刚，白士丽

多层螺旋CT容积扫描矢状面重建在腰椎真性滑脱诊断中的价值①

郎国华1，王于臻2，相法伟3，栾复刚4，白士丽1

目的 讨论多层螺旋CT(MSCT)容积扫描矢状面重建图像在诊断腰椎真性滑脱中的应用价值。方法行64层MSCT腰椎容积扫描患者93例，分析其常规椎间盘横断面重建图像和矢状面重建图像。结果腰椎容积扫描矢状面重建图像检出腰椎真性滑脱93例，其中Ⅰ°滑脱74例，Ⅱ°滑脱19例；横断面图像检出腰椎真性滑脱58例。结论MSCT容积扫描矢状面重建图像对腰椎真性滑脱有良好的显示。

腰椎滑脱；多层螺旋CT；矢状面重建；诊断

[本文著录格式]郎国华，王于臻，相法伟，等.多层螺旋CT容积扫描矢状面重建在腰椎真性滑脱诊断中的价值[J].中国康复理论与实践,2012,18(9):870-872.

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年8月～2012年2月93例腰椎真性滑脱患者，年龄26～88岁，其中男性42例，平均年龄50.2岁；女性51例，平均年龄53.3岁。病史包括腰部疼痛、下肢疼痛、腰部外伤等。

1.2 设备及扫描参数 采用西门子Sensation 64层螺旋扫描机。参数按照各向同性扫描参数，矩阵512× 512，FOV 260mm，横断面及矢状面重建均为层厚2 mm，间隔2mm。

1.3 扫描方法及后处理 患者仰卧，扫描侧位定位像，设定T12下缘至S1下缘为扫描范围，按预设参数进行容积扫描。将扫描取得的数据进行常规横断面重建及矢状面重建。

1.4 图像分析 由两名主治医师以上专业人员共同阅片，做出腰椎真性滑脱诊断。

2 结果

93例腰椎真性滑脱均能清晰显示，其中L5椎体滑脱32例，L4滑脱45例，L3滑脱16例；根据M eyerding法：Ⅰ°滑脱74例，Ⅱ°滑脱19例；椎弓峡部裂共发现179处，单椎体单侧裂5例，单椎体双侧裂87例，1例为两椎体双侧椎弓峡部均有裂隙。

横断面图像诊断：共检出腰椎真性滑脱58例，其中L5椎体滑脱20例，L4滑脱25例，L3滑脱9例；单椎体单侧裂3例，单椎体双侧裂48例(含两椎体双侧裂病例仅显示为单椎体双侧裂)。横断面图像总漏诊率为37.6%。

腰椎真性滑脱在矢状面图像(图1～图2)表现为：①腰椎序列不齐，滑脱椎体向前移位；②椎间盘受牵拉，纤维环变形，后缘超出滑脱椎体后下缘，并在下一椎体后上缘范围内；③椎弓峡部可见裂隙并分离，边缘硬化，部分呈波浪状，裂隙周围见骨质增生，偶见碎骨片；④椎管变形，前后径增宽，若椎间隙变窄，则骨性椎管可见狭窄。

腰椎真性滑脱在常规腰椎间盘横断面图像中表现为：①前移椎体后下缘与下方椎体后上缘在同一层面中，即“双边征”；②滑脱椎体牵拉下方椎间盘，使椎间盘纤维环变形，椎间盘相对于滑脱椎体后下缘向后方膨出，即“假性椎间盘膨出征”；③椎弓峡部裂隙与邻近椎间关节突关节出现在同一平面中，即“双关节征”(图3)。

崔庆周等认为，“双边征”是由于椎体滑脱后，扫描线同时切及滑脱椎体相邻的两个终板边缘所致，滑脱越明显，“双边征”显示率越高[1]，而我们的经验是，滑脱椎体相邻的椎间越窄，显示率越高。

图1 矢状面图像(左侧）

图2 矢状面图像(右侧）

图3 横断面图像

3 讨论

椎弓崩裂系椎弓上下关节突之间的峡部断裂，常可造成椎体、椎弓根及上关节突在下位椎体上缘向前滑移，即“真性滑脱”，是腰腿痛的主要原因之一[2]。

在生理负荷下，腰椎维持相互间正常位置关系有赖于关节突关节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊柱力线，任何一种或数种抗剪切力机制的减弱或丧失均将导致腰骶部不稳，久而久之产生滑脱[3]。腰椎滑脱分为真性滑脱和假性滑脱，为骨科常见病[4]。腰椎真性滑脱必须具备椎体向前滑移和峡部缺损或不连两要素[5]；假性滑脱多为腰椎间关节退行性变、脱位或半脱位引起，Love等认为肌肉韧带松弛及全身性因素，如骨质疏松等亦是导致假性滑脱的因素之一[6]。腰椎真性滑脱的病因多为外伤、产伤、关节间软骨先天性形成不全或遗传性缺损、腰椎过度弯、关节间另有骨化中心等[7]。

腰腿痛患者中，腰椎间盘疾患的发病率高于腰椎滑脱，因此临床通常首选椎间盘扫描。但常规椎间盘横断面扫描难以全部发现腰椎的真性滑脱，原因为：①腰椎峡部缺损通常发生在椎弓根下2～9mm[8]，因此椎弓峡部裂往往在横断面图像的边缘或不在图像范围内，难以发现；②病史较长的患者，椎弓峡部裂周围骨质增生明显，容易将裂隙误认为椎间关节；③滑脱程度较轻时，“双边征”不明显，仅诊断为椎间盘轻度膨出或正常；④重建图像角度不良或腰椎侧弯时难以获取对诊断腰椎真性滑脱有价值的图像，导致漏诊。本组资料中，横断面图像在179处峡部裂中仅能发现99处，漏诊率44.7%；93例滑脱病例仅能发现58例，漏诊率为37.6%。

多层螺旋CT(MSCT)可在短时间内获得一定范围的薄层图像；利用MSCT强大的后处理功能，能以最佳视角多方位显示椎弓根、小关节、椎管、椎间盘、椎弓峡部裂以及造成侧隐窝狭窄、神经根受压的原因[9]。

传统X线侧位平片可清楚显示滑脱程度，斜位片可显示峡部裂隙，但难以清楚显示腰椎的后部结构，对滑脱后椎管亦显示不清，脊柱有侧弯或旋转时更难以显示，所以传统X线片诊断真性滑脱容易造成漏诊或误诊[10]，影响临床医生选择合适的治疗方案及患者的治疗预后[11]。

MSCT容积扫描利用各向同性的数据采集，能够重建出任意角度的断面图像，达到与原始图像相同的图像质量，有利于临床医生在各种角度图像上观察病变，提高疾病检出率。MSCT矢状面可在同一层面上直观地全长展示椎弓峡部的长轴切面，所有腰椎上下关节突及其小关节间隙、椎间孔，所有腰椎椎体及椎间隙，图像逼真，对真、假性滑脱的鉴别及滑脱程度的测量更为准确[12]。因此，MSCT容积扫描矢状面重建图像除了能准确、全面诊断腰椎真性滑脱以外，还能发现许莫氏结节、腰椎椎体边缘骨质增生、椎间关节骨质增生、椎体压缩骨折等其他相关疾病，为临床医生提供全面的诊断信息。MSCT其他重建模式对于丰富诊断信息和验证诊断也有价值。多模式、多角度的观察方式可为临床医生提供更全面、更解剖化的影像信息，为临床制定治疗方案提供了更多更可靠的依据[13]。

综上所述，多层螺旋CT容积扫描矢状面重建图像对腰椎真性滑脱有良好的显示，是诊断该病首选的成像方法，也是对椎间盘横断面成像的良好补充。

[1]崔庆周,崔红领,陈鹏.64排螺旋CT对腰椎滑脱并椎弓崩裂的诊断价值[J].中外医疗,2011,13:175.

[2]翟树校,徐金峰,赵桂明.椎弓崩裂并脊柱滑脱的CT诊断[J].现代医药卫生,2011,27(11):1703-1704.

[3]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:1731-1745.

[4]顾勇杰,陈其昕.腰椎节段性失稳的概念及诊断进展[J].中国骨伤,2006,19(1):697-699.

[5]韩建军,李菊梅,丁文元,等.CT在真性腰椎滑脱和假性腰椎滑脱鉴别中的价值[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12 (30):5911-5914.

[6]Love TW,Fagan AB,Fraser RD.Degener ative spondylolisthesis[J].Dev Acquired J Bone Joint Surg Br,1999,81(4): 670-674.

[7]田维彬,邓娟.64层螺旋CT容积扫描矢状面重建成像在腰椎峡部裂诊断中的价值[J].四川医学,2010,31(10):25-26.

[8]孙帮利,齐先龙.腰椎峡部裂并脊柱滑脱的CT诊断[J].济宁医学院学报,2002,25(3):44-45.

[9]付传明,陈义加,陈学强,等.MSCT和X线平片在诊断腰椎滑脱症中的临床价值比较[J].CT理论与应用研究,2010,19(3): 67-73.

[10]秦崇富,陈燕浩,张树桐,等.64层螺旋CT在腰椎滑脱症诊断中的应用价值[J].江汉大学学报,2009,37(4):92-94.

[11]刘兆芹,钱学江.64层螺旋CTMPR重组对腰椎滑脱的临床应用[J].医疗卫生装备,2011,32(4):75-76.

[12]梁乔生,秦玫,贾富刚,等.腰椎小关节退变与椎体滑脱CT征象的相关性分析[J].中国中西医结合影像学杂志,2007,5 (6):429-431.

[13]李晓光.腰椎滑脱的MSCT诊断[J].中国实用医药,2010,5 (2):37-38.

App lication of M u ltislice Com puted Tom ography Sagittal Reconstruction for Real Lum bar Spondylolisthesis

LANG Guo-hua, WANG Yu-zhen,XIANG Fa-wei,etal.People's Hospital ofLinqu,Weifang 262600,Shandong,China

Ob jectiveTo study the application ofmultislice computed tomography(MSCT)sagittal reconstruction for real lumbar spondylolisthesis.M ethods93 cases w ith lumbar spondylolisthesis accepted 64-slice MSCT.Their routine CT axial images and sagittal reconstruction images of vertebrae disc were reviewed.Resu lts93 caseswere found w ith the lumbar spondylolisthesis,74 cases in class Iand 19 cases in class II.58 caseswere found w ith spondylolisthesis for routine axial CT image.Conclusion MSCT sagittal reconstruction can display spondylolisthesis satisfactorily.

lumbar spondylolisthesis;multislice computed tomography;sagittal reconstruction;diagnosis

R681.5

A

1006-9771(2012)09-0870-03

2012-03-21)

1.山东省临朐县人民医院，山东潍坊市262600；2.潍坊市第二人民医院，山东潍坊市261041；3.山东潍坊市人民医院，山东潍坊市261041；4.解放军第107医院，山东烟台市264002。作者简介：郎国华(1979-)，男，山东潍坊市人，医师，主要研究方向：CT引导下介入、影像诊断。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.025

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.026