水平位上肢持续被动运动训练对脑卒中患者肱二头肌肌张力及肌力的疗效①

张裴景，郭健，郭青川，任亚峰，王静，冯晓东

水平位上肢持续被动运动训练对脑卒中患者肱二头肌肌张力及肌力的疗效①

张裴景，郭健，郭青川，任亚峰，王静，冯晓东

目的 观察水平位多关节上肢持续被动运动(CPM)训练对脑卒中患者肱二头肌的肌张力、肌力的疗效。方法60例脑卒中患者分为治疗组(n=30)和对照组(n=30)，均接受基础药物治疗和康复治疗；对照组接受常规作业治疗，治疗组接受常规作业治疗结合水平位多关节上肢CPM训练。均治疗1个月。治疗前后分别用表面肌电分析系统进行肌张力、肌力的肌电分析。结果治疗后，两组患者的肌力、肌张力均较治疗前改善(P＜0.05)，治疗组的肌力、肌张力较对照组改善更多(P＜0.05)。结论水平位上肢多关节CPM训练能缓解脑卒中偏瘫患者肱二头肌肌张力，增强其肌力。

脑卒中；上肢；持续被动运动；肌力；肌张力；表面肌电图

[本文著录格式]张裴景，郭健，郭青川，等.水平位上肢持续被动运动训练对脑卒中患者肱二头肌肌张力及肌力的疗效[J].中国康复理论与实践,2012,18(9):808-809.

脑卒中偏瘫患者约80%～90%伴有某种程度的痉挛[1]。痉挛是上运动神经元损伤综合征的阳性体征之一，以速度依赖性牵张反射增高为特征[2]。肱二头肌的痉挛妨碍脑卒中患者上肢功能恢复，影响患者的生活质量。

持续被动运动(continuous passivemotion,CPM)是由机械装置带动或维持部分肢体的运动，在关节手术后得到广泛应用，早期应用能刺激关节软骨的愈合或重建，预防关节退变和僵硬。本研究将其用于脑卒中患者肱二头肌痉挛的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月～2012年3月在本院康复中心治疗的脑卒中偏瘫患者。

入组标准：①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制订的诊断标准[3]，并经CT或MRI证实；②初次发病，发病时间＜1个月，以基底节区病变为主；③年龄18～70岁。

排除标准：①伴心肌梗死、心绞痛发作、严重心肺疾患等限制活动的并发症；②肘关节挛缩固定，活动性严重受限；③伴明显意识障碍、智能障碍及不能配合者；④伴恶性肿瘤；⑤既往有精神病史。

共入选60例。分为两组：①治疗组(n=30)：男性17例，女性l3例；脑梗死18例，脑岀血12例；右侧偏瘫 15例，左侧偏瘫15例；平均年龄(53.17±7.43)岁；②对照组(n=30)：男性16例，女性14例；脑梗死14例，脑岀血16例；右侧偏瘫13例，左侧偏瘫17例；平均年龄(56.58±6.93)岁。两组间一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均接受基础药物治疗和康复治疗，治疗组加水平位多关节多方向上肢CPM训练。共1个月。康复内容如下。

1.2.1 运动疗法 患者均由相对固定的治疗师采用Bo-bath、Brunnstrom、Rood技术为主的运动疗法[4]，每次40m in，每天1次。

1.2.2 作业疗法 根据不同时期，分别采用关节活动度维持训练、关节活动度训练[5]、坐位平衡训练、日常生活活动能力训练(穿脱衣服、进食、入厕、刷牙、拧毛巾等)、肌力耐力训练[6]、上肢控制能力训练、精细动作训练。鼓励家属帮助患者回病房后强化训练。

1.2.3 上肢CPM训练 采用EF-100W上肢多关节多方向康复训练器(加拿大EXN FLEX公司)进行水平位肩、肘及腕关节顺时针和逆时针交替划圆运动，每次20m in，每天1次。采用慢速持续牵伸模式。

1.3 评估方法 治疗前后用表面肌电分析系统(Flexcomp Infiniti system,加拿大Thought Technology Ltd.)评估肱二头肌的肌张力、肌力。

2 结果

治疗前两组患者肌力、肌张力肌电均无显著性差异(P＞0.05)，治疗后均优于治疗前(P＜0.05)。治疗后治疗组优于对照组(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 两组患者肌张力肌电评分(μV)

表2 两组患者肌力肌电评分(μV)

3 讨论

脑卒中后上肢多表现为屈肌痉挛，影响患者上肢和手指的伸展以及抓握功能。

脑基底核区损伤后，肌肉痉挛虽有一些指标可以检测，然而对于痉挛的评定仍存在争议[7]。例如，速度依赖性是对被动运动的反应，但在仰卧位和坐位利用改良Ashworth量表评定上肢肘关节重复性屈伸运动的结果存在差异。同时下行通路、次级通路和健侧运动区及其他脑功能区都有运动控制和运动恢复的作用[8-11]。

肌张力过高产生的关键因素是α运动神经元的过度兴奋。对痉挛肌肉进行静力性牵张(持续性牵张训练、站立训练、支具的使用等)，可使亢进的牵张反射活动减弱，进而缓解肌痉挛[12]。上肢CPM采用微电脑程序控制，通过持续被动的伸屈运动，使关节、肌肉内的压力呈周期性、正弦曲线变化，促进血液、淋巴液的回流[13]；通过长时间、大范围的运动来对抗肌肉短缩与减少肌梭敏感性，从而最大限度地减少或避免肌肉软组织的挛缩、关节内纤维性粘连和软骨的退行性改变，改善关节的活动度，有利于缓解肱二头肌的痉挛，诱发上肢的分离运动。

CPM可以提供高强度的训练，减轻治疗师的劳动强度，具有安全有效、易于操作、患者乐于接受的优点，可以在临床上进一步推广应用。

[1]王洪忠,许健鹏.实用中西医结合偏瘫康复学[M].北京:中国医药科技出版社,1997:68.

[2]Lance JW.The control of muscle tone,relfexes,and movement:Robert Wartenberg Lecture[J].Neurology,1980,30: 1303-1313.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[4]林秋兰,张长杰,吴君.作业疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响[J].中国康复医学杂志,2007,22(5):444-445.

[5]钱红,黄勇,朱守政.早期介入作业疗法对急性脑卒中偏瘫患者上肢运动功能及ADL能力的影响[J].中国康复医学杂志, 2007,22(4):344.

[6]缪鸿石.康复医学理论与实践(下册)[M].上海:上海科学技术出版社,2000:1189-1208.

[7]Kakebekke TH,Lechner H,Baumberger M,et al.The importance of posture on the isokinetic assessment of spasticity[J]. Spinal Cord,2002,40:236-243.

[8]Rosche J,Paulus C,Maisch U,et al.The effects of therapy on spasticity utilizing amotorized exercise-cycle[J].Spinal Cord, 1997,35:176-178.

[9]Dunrer J,Neumann C,Haase I.Reduktion der Spastik durch Bewgungstrainer[J].Neurol Rehabil,2001,7:68-70.

[10]Hesse S,Schulte-Tigges G,Konrad M,et al.Robot-assisted arm trainer for the passive and active practice of bilateral forearm and w rist movements in hem iparetic subjects[J].A rch PhysMed Rehabil,2003,84:915-920.

[11]Ju MS,Chen JJ,Lee HM,et al.Time-course analysis of stretch reflexes in hem iparetic subjects using an on-lines spasticily measure system[J].Electromyogr Kinesiol,2000,10: 1-14.

[12]梁敬红,佟剑平,李翔.关节持续被动运动治疗下肢痉挛疗效观察[J].中国康复理论与实践,2008,14(11):1067.

[13]冉春风.抗痉挛治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的疗效分析[J].中国临床康复,2002,6(7):9705.

Effect of Horizontal M u lti-joint A rm Continuous Passive M otion on Tension and Strength of Biceps Brachii of Patients w ith Stroke
Z

HANG Pei-jing,GUO Jian,GUO Qing-chuan,et al.Rehabilitation Centre of Henan College of Traditional Chinese Medcine, Zhengzhou 450000,Henan,China

Ob jectiveTo observe the effect of horizontalmulti-joint arm continuous passivemotion(CPM)training on muscle tension and strength of biceps brachiiof patientsw ith stroke.M ethods60 patientsw ith strokewere divided into treatmentgroup(n=30)and control group(n=30).A ll the patients accepted routinemedication and rehabilitation.The treatmentgroup accepted horizontalmulti-jointarm CPM training in addition.Their surface electromyography of biceps brachiiwas analyzed w ith surface electromyography analysis system:tension and strength before and after treatment.Resu ltsThe tension and strength of biceps brachii improved in both groups after treatment(P＜0.05),and improvedmore in the treatment group than in the control group(P＜0.05).Conclusion The horizontalmulti-jointarm CPM trainingmay relieve themuscle tension and enhance the strength of bicepsbrachiiafter stroke.

stroke;upper limbs;continuous passivemotion;muscle strength;muscle tension;surface electromyography

R743.3

A

1006-9771(2012)09-0808-02

2012-06-16)

河南中医学院第一附属医院康复中心，河南郑州市450000。作者简介：张裴景(1982-)，女，河南长葛市人，主管技师，主要研究方向：临床康复。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.004