适应商在老年人吞咽障碍评估中的价值①

刘立明，王娜，谭国娟，蒋天裕，王秋华，瓮长水

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适应商在老年人吞咽障碍评估中的价值①

刘立明1a，王娜1a，谭国娟1b，蒋天裕1a，王秋华1a，瓮长水1a

目的 检验Vocastim吞咽言语诊断治疗仪自带适应商(AQ)在老年吞咽功能评估中的应用价值。方法40例吞咽障碍老年人于治疗前和治疗3周后用AQ、洼田饮水试验和吞咽能力评价法进行评定。根据首次AQ测量结果，将患者分为轻度损害组(AQ=1.5～2.5)和重度损害组(AQ＜1.5)，对比两组患者的吞咽功能，分析AQ与吞咽障碍程度和恢复情况的相关性。结果治疗前两组洼田饮水试验评分无显著性差异(P＞0.05)，吞咽能力评价得分有显著性差异(P＜0.05)。治疗前AQ值与治疗前洼田饮水试验、吞咽能力评价结果及改善值均中度相关(P＜0.001)，与治疗后吞咽能力评价结果中度相关(P＜0.001)，与治疗后洼田饮水试验评分无相关性(P＞0.05)。结论AQ可以部分反应老年患者的吞咽功能，并能够预测老年患者吞咽功能的治疗效果。

吞咽障碍；老年人；适应商；评定

[本文著录格式]刘立明，王娜，谭国娟，等.适应商在老年人吞咽障碍评估中的价值[J].中国康复理论与实践,2012,18(9): 801-802.

老年人群中吞咽障碍的发生率达14%～50%，严重者会影响其生活质量，导致死亡[1-2]。吞咽相关的神经肌肉损害为其主要病因之一。适应商(accommodation quotient,AQ)作为一个简单的电生理参数可以反映神经肌肉的功能状态。目前国内采用Vocastim吞咽言语诊断治疗仪治疗吞咽障碍的研究报道较多[3]，此设备以AQ作为评估和治疗的依据。本研究初步探讨AQ在老年人群吞咽障碍评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月～2011年4月门诊和病房收治老年吞咽障碍患者。入选标准：①经吞咽障碍临床检查法筛查，有1项或多项吞咽障碍情况[4]；②临床主诉有饮水呛咳、进食困难等吞咽障碍；③意识清楚，可配合检查和治疗。排除标准：①中、重度认知障碍或失语症不能配合评估和治疗；②肿瘤；③心脏安置金属架或起搏器；④生命体征不稳定；⑤并发心肌梗死或严重肝肾功能障碍、重症感染、严重糖尿病等。共入选40例，其中男性38例，女性2例；年龄71～95岁，平均(85.6±6.2)岁；主要临床诊断：脑血管病25例，心血管病7例，其他8例。

1.2 评定方法

1.2.1 AQ 采用Vocastim吞咽言语诊断治疗仪(德国菲兹曼医用电子公司)评估：将两个电极中的正极置于第7颈椎处，负极置于颌下与环状软骨之间，固定，启动仪器开始诊断程序。观察喉咽部神经肌肉对方波“∏”和三角波“∧”(刺激时长1000ms，间歇1000 ms，频率0.5 Hz)的敏感度(A值和B值)，通过公式AQ=B/A得到AQ值。判定参考值：正常：3～6；轻度失神经：1.5～2.5；完全失神经：＜1.5。

1.2.2 吞咽功能评估 采用洼田饮水试验和吞咽能力评价来评估患者的吞咽功能。洼田饮水试验根据饮水30 m l的情况分为5级，对应记录为1～5分，分值越高，吞咽障碍越严重。吞咽能力评价主要评估舌肌、咀嚼肌及颊肌、咽喉肌功能，各分4个等级，对应记录为1～4分，满分12分，分数越高，吞咽能力越差。

1.3 治疗方法 40例患者在常规药物治疗基础上进行Vocastim吞咽言语治疗仪配合吞咽功能康复训练治疗。根据AQ值选择处方。预刺激7m in，电刺激偏瘫肌肉15m in。刺激时间(T)1 s，休息时间(R)3 s，电流强度以患者适应并能见到有吞咽动作为佳，刺激同时嘱患者做吞咽动作。手动刺激5m in，在主动吞咽食物的同时按刺激按钮进行电刺激，食物的质和量及吞咽次数视患者表现逐步调整。每次27 m in，每天1次，共20 d。必要时结合咽部冷刺激与空吞咽，用冰冻柠檬棒刺激软腭、舌根及咽后壁等方法。

1.4 研究步骤 患者的基本资料(如年龄、性别等)和病情资料(如诊断、病程等)全部由病历记录获得。参与研究的患者在治疗前和连续治疗3周后，分别接受AQ测量、洼田饮水试验和吞咽能力评价。两次评估由同一治疗师进行。根据首次AQ测量结果，将患者分为轻度损害组(AQ=1.5～2.5)和重度损害组(AQ＜1.5)。

1.5 统计学分析 数据用SPSS 17.0统计软件建档，全部数据编码并保密。数据以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验。AQ与治疗前后洼田饮水试验和吞咽能力评价得分及改善值之间进行Spearman相关性分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 组间吞咽功能比较 治疗前两组洼田饮水试验评分无显著性差异(P＞0.05)，吞咽能力评价评分有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组吞咽功能评分比较

2.2 相关性分析 治疗前AQ与治疗前洼田饮水试验评分(r=-0.491)和改善值(r=0.524)中度相关(P＜0.001)，与治疗后洼田饮水试验得分无相关性(r=-0.29,P＞0.05)。治 疗 前 AQ值 与治 疗前 (r=-0.396)、后(r=-0.375)吞咽能力评价得分和改善值(r=0.354)均呈中度相关(P＜0.001)。

3 讨论

AQ的基础是运动神经的适应性能力。快速上升的脉冲刺激达到某一强度(阈值)时，健康的神经肌肉系统发出兴奋；如果使用缓慢上升、持续时间长的脉冲，健康神经的阈值与脉冲平行上升。为了触发兴奋，需要矩形波脉冲强度的1.5～3倍。这称为适应性。受损伤或切除神经的神经肌肉系统丧失部分或全部适应性，这时使用三角波脉冲能以比方波低得多的强度产生兴奋。健康和受损神经肌肉系统适应性能力的区别也是选择性肌肉刺激的基础[5]。

洼田饮水试验和吞咽能力评价是常用的吞咽功能评价方法，具有很好的重测信度和评价者间信度[7]，对老年吞咽障碍患者具有极好的反应性[8]。本研究显示，根据AQ分组的患者，洼田饮水试验得分无显著性差异，吞咽能力评价有显著性差异。其原因可能是吞咽能力评价评价的是舌肌、咀嚼肌、颊肌和咽喉肌的肌力和功能，与AQ反映神经肌肉功能受损关系更密切。AQ对老年患者吞咽功能情况和治疗预后有较好的预测性，但同样更倾向于神经肌肉功能。这与以往一些神经肌肉电刺激治疗结果一致[9-10]。

研究中我们发现，有些老年患者在刺激触发肌肉颤动前，咽部就有明显的不适感，因而不能正确判定其AQ，可能与电极片刺激范围较大、神经损伤程度不一有关，尚需进一步研究明确。

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Accomm odation Quotient for Dysphagia Evaluation in Elderly

LIU Li-ming,WANG Na,TAN Guo-juan,etal.Department ofRehabilitation Medicine ofNan Lou,The Chinese PLAGeneralHospital,Beijing 100853,China

Ob jectiveTo determ ine the value of accommodation quotient(AQ)on dysphagia evaluation in the elderly.M ethods40 old casesw ith dysphagiawere assessed w ith AQ,KubotaWater Swallow Test(WST)and Swallow ing Evaluation(SE)before and after 3 weeks of treatment.The patientswere divided into 2 groups based on the first AQ assessment:m ild group(AQ=1.5～2.5)and serious group(AQ＜1.5).Resu ltsThere was not significant difference in scores ofWST between both groups(P＞0.05)but SE(P＜0.05).The AQ before treatmentmoderately correlated w ith the scores ofWST and SE before treatmentand improvement(P＜0.001),and SE after treatment(P＜0.001), but did not correlatew ith the score ofWST after treatment(P＞0.05).Conclusion The AQmay indicate the function of swallow ing in the elderly,and predict the outcome of dysphagia.

dysphagia;elderly;accommodation quotient;evaluation

R741.044

A

1006-9771(2012)09-0801-02

2012-06-11)

1.全军医药卫生科研基金(11BJZ14)；2.解放军总医院南楼临床部青年创新基金(NQ201109)。

1.解放军总医院南楼临床部，a.康复医学科；b.超声科，北京市100853。作者简介：刘立明(1961-)，女，河北唐山市人，副主任技师，主要研究方向：老年神经康复和骨科康复。通讯作者：王娜。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.001