补充富钾饮食对老年住院冠心病患者排便困难的预防效果

胡鑫，李帼英，舒婧，孙俊芳

冠心病是老年人常见病，近年来在我国有逐年上升的趋势，严重危及老年人的健康及生命。20%～40%老年冠心病患者住院期间经常面临排便困难，危害十分严重。通过系统的护理干预，包括合理膳食、充足的水分、养成良好的排便习惯、适量活动、按摩疗法、心理护理、正确使用药物等措施，能取得一定效果。但在临床实践中，上述措施由于患者依从性差、治疗矛盾多、可操作性不强等原因并不能十分有效地预防住院患者排便困难的发生。寻找一种简单、方便、实用、患者依从性强的护理干预手段预防老年冠心病住院患者的排便困难，是一个亟待解决的护理难题。我们在前期工作中发现，老年人饮食中摄入的钾离子可能有利于维持粪便中的含水量；同时，钾离子摄入量与排便全程时间、用力指数、排便不净评分均呈负相关。本研究进一步探讨老年冠心病住院患者补钾对排便困难的影响，为改进老年冠心病住院患者整体护理模式提供新的干预手段[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年8月～2011年8月入住解放军总医院老年心血管内科监护室，诊断为急性冠脉综合征的患者。排除标准：①伴认知障碍；②胃肠道恶性肿瘤史、结直肠手术史；③伴心源性休克；④伴严重肝肾功能衰竭；⑤入院前明确诊断便秘；⑥入院前检查血钾<3.5 mmol/L或>5.5 mmol/L；⑦不能正常进食；⑧糖尿病史。

入选符合标准老年冠心病住院患者100例，签署试验知情同意书。

1.2 方法 与营养师共同制定标准低盐低脂饮食方案；所有患者按是否增加富钾食物分为干预组和对照组。干预组每日补充橙汁400 ml(含钾离子600 mg)，分早餐和晚餐两次完成。对照组每日补充白开水400ml，分早餐和晚餐两次完成。共观察7d。

两组间一般情况，包括性别、年龄、入院时心功能、血清电解质水平、血色素等均无显著性差异(P>0.05)。见表1。

1.3 观察指标 详细记录患者入院后7d内排便次数、每次排便时间及排便伴随症状。排便伴随症状采用Bleijenberg症状评分：排便用力、排便不净、其他不适以无、轻、中、重分别计0～3分。粪便性状采用Bristol性状分级：1型：分散坚果样大便；2型：硬结状蜡肠样大便；3型：表面有裂缝的蜡肠样便；4型：表面光滑、柔软的蜡肠便；5型：分散团块样软便；6型：糊状便；7型：水样便。1型3分，2型2分，3型1分，4～7型0分。根据“便秘症状及疗效评估”进行排便困难评分[3]：0分：无困难；1分：排便费力，须用力才能排出；2分：粪便呈团块或硬结，非常用力才能勉强排出；3分：排便不尽感，或排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；4分：排便须用手法协助，如按摩肛周甚至用手抠。2分以上定义为排便困难。

表1 两组入院时一般情况比较

观察患者住院期间主要心血管不良事件(major adverse cardiac events,MACE)发生情况，包括心律失常、心源性猝死、急性心肌梗死、心源性休克等。

1.4 统计学方法 用SPSS 10.0统计软件，对计数资料进行χ2检验，对符合正态分布的计量数据采用t检验，对于非正态分布的计量资料采用秩和检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

与对照组相比，干预组排便次数明显增加(P<0.01)，排便伴随症状评分、排便困难程度评分改善(P<0.05)。见表2～表5。

干预组MACE发生率为4%，与对照组相8%相比无显著性差异(P>0.05)。

表2 两组排便次数比较(/周,M(Q))

表3 两组粪便性状评分比较

表4 两组排便伴随症状评分比较

表5 两组排便困难程度评分比较

3 讨论

本研究对排便情况进行了多角度分析，结果显示，补充富钾食物对于排便次数、排便伴随症状、排便困难程度评分等主要评价指标均有改善作用，证实补充富钾食物确实能够改善老年冠心病住院患者的排便困难。

饮食治疗对于改善排便困难的研究比较普遍。既往研究证实，补充蔬菜、水果等富含纤维素食物能够降低住院患者发生排便困难的几率[4]，但有关补充电解质与排便困难的相关性研究尚未见报道。本研究组前期研究显示，老年人饮食中摄入钾离子可能有利于维持粪便中的含水量；同时，钾离子摄入量与排便全程时间、用力指数、排便不净评分均呈负相关。我们认为，补充富钾食物可能是便秘的重要保护因素之一。其机制可能与钾离子能够促进胃肠道平滑肌运动有关。临床观察到，当血钾浓度在4.5 mmol/L以上时，能起到肠道刺激和提高内在动力的双重作用，从而促进肠蠕动的恢复。

冠心病住院患者发生MACE与心脏基础疾病及心脏功能、糖尿病、慢性肾功能不全等并发症有关。但不容忽视的是，许多急性冠脉综合征患者发生恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至心源性猝死与排便用力有直接关系。研究证实，便秘是急性心肌梗死患者常见的并发症之一，急性心肌梗死患者用力排便易导致梗死范围扩大，引发心律失常和心力衰竭，严重者甚至发生猝死。因此，在常规治疗的基础上，减少排便困难的发生率理论上能够有效减低冠心病患者MACE的发生[5]。本研究显示，老年冠心病患者MACE在干预组与对照组间无显著性差异，原因在于MACE发生与许多临床因素有关，本研究纳入病例数量有限，补充富钾食物对冠心病住院患者MACE发生的影响还有待进一步研究阐明。

寻找安全有效、方便可行的降低老年冠心病，特别是急性心肌梗死患者院内排便困难的方法，一直为临床所重视。本研究结果显示，补充富钾食物对改善老年冠心病住院患者的排便困难作用显著，这为强调冠心病患者饮食治疗健康宣教的重要性提供了理论基础。但由于样本量偏少，本研究结果是否能作为日常临床工作常规还有待于进一步观察。

[1]王建荣,李帼英,马燕兰.老年人饮食摄入电解质及微量元素与便秘伴随症状的相关性[J].解放军护理杂志,2008,25(7B):16-18.

[2]邢攸红,杨玉,李冰,等.不同排便方式对急性心肌梗死早期患者心脏功能的影响[J].护理学报,2011,18(1A):33-35.

[3]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(4):355.

[4]张琳,张利,闫雅更.便秘患者饮食干预的疗效观察[J].中华疾病控制杂志,2009,13(5):600-601.

[5]王姝丽,张欣,王莉.临床护理路径在预防老年急性心肌梗死患者便秘中的应用[J].齐鲁护理杂志,2008,14(1):1-2.