全身麻醉在电子支气管镜检查中的应用效果观察

蔺景双，毋矿林，张 建，郝兴亮，王世寿，冯 涛，崔丽华

(胜利油田中心医院，山东东营257034)

传统的局部麻醉行电子支气管镜检查的患者处于清醒状态，给患者造成了较大痛苦和恐惧，且常因局部麻醉不彻底，术中患者出现呛咳、喉支气管痉挛，使电子支气管镜检查不顺利，检查时间延长。2009年10月～2011年10月，我们将全身麻醉用于45例电子支气管镜检查患者，取得较好效果。现报告如下。

资料与方法:92例拟行电子支气管镜检查患者，男51例，女41例;年龄20～90岁。原发疾病:肺癌61例，肺结核8例，肺炎15例，肺化脓症6例，支气管结核2例。临床表现为咳嗽、咳痰75例，刺激性干咳11例，发热、咯血26例，盗汗14例。血气分析检测示脉搏氧饱和度(SPO2)为95.5%±4.3%，平均动脉压(MAP)(105.5±10.3)mmHg，心率(HR)(82.1±6.7)次/min，呼吸频率(RR)(19.3±2.5)次/min。将患者随机分为观察组45例及对照组47例，两组一般资料具有可比性。观察组行全麻下电子支气管镜检查，检查前禁食水4 h，术中开放外周静脉通道，麻醉前30min肌注鲁米那钠0.1 g，阿托品0.5mg;面罩吸氧1min后开始诱导，依次静注丙泊酚1.5mg/kg(缓慢静推)，地塞米松5mg，舒芬太尼30 μg(给药时间＞60 s)、琥珀胆碱1mg/kg。待患者意识消失、肌松满意后由麻醉师20 s内一次成功完成喉罩(单腔)置入，置入后接多功能转换接头，侧接口接呼吸囊行人工辅助通气。将电子支气管镜从多功能转换接头上端检查口置入，经喉罩及声门进入气管、支气管实施检查术，检查过程中根据患者血压、心率及体动情况判断麻醉及肌松深度，间断静注丙泊酚1.0mg/kg和琥珀胆碱0.5mg/kg，维持血流动力学稳定。检查结束后静注纳洛酮0.4mg，待患者意识清醒、肌张力恢复、自主呼吸良好后拔出喉罩。对照组于局麻下行电子支气管镜检查，应用2%利多卡因10 mL雾化吸入麻醉，2%利多卡因5 mL喷雾麻醉鼻腔及咽喉部。电子支气管镜检查中间断镜下滴入2%利多卡因，电子支气管镜经鼻腔进入声门、气管、支气管实施检查术，余操作同观察组。术中对两组占位性病变予钳取活检，活检部位予1∶10 000的肾上腺素、凝血酶止血。对炎症性病变者行痰细菌培养，刷检物找结核杆菌。术中予连续心电监护，记录检查时间及检查过程中患者咳嗽次数，电子支气管镜通过声门3min的即时SPO2、MAP、HR。采用 SPSS10.0统计软件进行统计学处理，计量资料以表示，两组数据比较采用双因素方差分析，P≤0.05为差异有显著性。

结果:两组电子支气管镜检查中相关指标比较见表1。观察组与对照组电子支气管镜检查操作时间分别为(11±2.4)、(17±3.5)min，P ＜0.05。观察组清醒后对检查过程无不适记忆，退出电子支气管镜2min左右神志转清;对照组中40例自述检查中有不适感，2例因麻醉不充分导致检查失败。

表1 两组电子支气管镜检查相关指标比较(±s)

表1 两组电子支气管镜检查相关指标比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 n SPO2(%)MAP(mmHg)HR(次/min)咳嗽次数(次)观察组 45 98.5±9.2*97.3±8.6*86.3±7.6*1.5±0.2*对照组47 91.5±8.6 122.4±10.2102.5±12.6 22.6±3.5

讨论:传统的支气管镜检查方法是在局部麻醉或浅全身麻醉下，保持患者在自主呼吸下实施操作，或辅以高频喷射通气，应用支气管镜实施检查［2］，检查及麻醉风险大［3］。

全身麻醉下行支气管镜检查主要的麻醉方法是静脉全身麻醉，麻醉药物以异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼为主，呼吸抑制发生率较高。本研究检查采用丙泊酚、舒芬太尼、琥珀胆碱、地塞米松。丙泊酚具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速，且功能恢复完善，术后恶心、呕吐发生率低等优点。舒芬太尼比芬太尼的镇痛效果强，且有良好的血流动力学稳定性。琥珀胆碱是去极化肌松剂。而地塞米松可减轻咽喉部、声带水肿，减少放置面罩对喉头的副作用。喉罩下呼吸囊辅助呼吸为手术的顺利进行提供了保证。本研究结果显示，观察组喉罩下呼吸囊辅助呼吸，SPO2可控制在理想水平，此为电子支气管镜的顺利检查提供了安全保证;同时检查中MAP、HR能稳定在正常水平，说明全身麻醉下行电子支气管镜检查对心血管系统刺激小，血流动力学稳定［1］，且患者很少出现咳嗽，说明这一检查术对患者基本无不适刺激。观察组因麻醉充分，电子支气管镜检查顺利，历时短于对照组。对照组局麻下行电子支气管镜检查，因麻醉不充分检查中多数患者出现咳嗽，给患者带来一定痛苦及生理和心理的刺激，引起强烈反应，导致患者交感神经极度兴奋，氧耗量增加，儿茶酚胺分泌，心动过速和血压升高，干扰心肌对氧的供需平衡，扰乱血流动力学，甚至发生心脑血管意外［4］，导致电子支气管镜检查失败。多数患者检查中需反复支气管镜下滴入局部麻醉药物，延长了检查时间。

综上所述，全身麻醉下行电子支气管镜检查效果确切，值得借鉴。

［1］杨天明，许建能，陆卫忠，等.全身麻醉下三通喉罩通气在老年人纤维支气管镜肺活检的应用价值［J］.中国内镜杂志，2009，9(15):911.

［2］陈宏志，李璐，陈卫民.瑞芬太尼复合丙泊芬麻醉在小儿气管异物取出中的应用［J］.中国小儿急救医学，2007，14(3):218-220.

［3］刘红梅，顺庆贵.全麻高频喷射通气辅助下小儿气管、支气管异物取出术的体会［J］.解剖与临床，2007，12(2):129-130.

［4］李晶.全麻无痛纤维支气管镜临床应用200例分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9(3):2157.