甲下骨疣33例临床分析

吴晓春

(武汉市黄陂区人民医院，武汉430300)

甲下骨疣指发生于足趾或手指末节趾(指)骨的软骨瘤，因位于甲床下而命名，可引起疼痛及功能障碍，趾(指)甲畸形，且易并发嵌甲、甲周炎、鸡眼或跖疣性等［1］，目前国内文献较少报道。自2004年以来，我们共收治甲下骨疣患者33例，现对其临床资料回顾性分析如下，以提高该病的诊治水平。

1 临床资料

33例甲下骨疣患者，男14例，女19例;年龄14～37(22.5±6.7)岁;病程10个月～18 a，平均18个月。患者均无明显外伤史。发生于足趾15例，其中小趾3例、中趾4例、拇趾8例;发生于手指18例，其中环指2例、中指3例、食指5例、拇指8例。临床表现为末节趾(指)变长，有畸形，易碰触部位甲床偏向一侧、增厚并掀起，甲下可触及骨样硬化物，有压痛、无活动15例。发生于足趾的患者均无法穿正常号码鞋而需改穿拖鞋;合并感染者26例，其中并甲周炎12例，嵌甲感染10例，鸡眼或跖疣4例。X线检查显示趾(指)末节骨尖端有骨性肿物，基底与趾(指)骨相连，密度与正常骨相同，有骨小梁存在，骨小梁尖端圆隆有硬化灶，无溶骨性破坏和骨膜反应。所有病例均行手术治疗:趾(指)根神经阻滞麻醉下拔甲(有感染病例先行抗炎治疗)。术前半小时常规使用抗生素预防感染，由远端舌形剥离掀开甲床，沿骨疣周缘进行分离至骨疣基底部，用骨刀切除骨肿瘤，同时切除周围多余皮肤，以碘酒涂抹骨壁，无创缝合甲床，油纱敷盖，加压包扎，术后常规抗感染处理。结果除1例失访外，32例获6个月～3年随访，均未见复发。术后3个月趾(指)末节逐渐长出新甲，外形与健侧相同，甲面基本光滑无畸形，局部无疼痛(见图1、2)。

图1 右手中指甲下骨疣X线表现(患者女，28岁)

图2 左脚拇趾甲下骨疣X线表现(患者男，23岁)

2 讨论

据报道，甲下骨疣在全身良性骨肿瘤中发病率最高，多见于四肢长管状骨，足趾、手指部位较少［2］，国内目前尚无甲下骨疣的系统报道。本病发病机制尚不清楚，有学者认为与鞋摩擦挤压等慢性创伤关系密切。甲下骨疣发生于趾(指)末节，易使甲下软组织紧张而受伤感染，常伴有局部的轻度疼痛、肿胀及甲周感染、甲偏侧性畸形，类似于甲沟炎、嵌甲、跖疣或鸡眼，容易误诊漏诊［3］，X线片可见趾(指)末节骨远端有骨性肿物隆起，基底与趾(指)骨相连，确诊不难［4］;但早期瘤体生长缓慢，患者不易发现，故多未能得到及时诊治。临床需将本病与嵌甲感染、黏液纤维瘤、甲周部血管瘤、鸡眼或跖疣、瘭疽等相鉴别，尽早诊治［5，6］。

早期确诊后应尽快手术切除，传统手术切除肿瘤后对趾(指)端不做处理，待其瘢痕愈合，易引起畸形甲，既影响美观又影响功能［7］，因此手术治疗在切除瘤体同时应注意修复甲床以及矫正趾(指)末节的外形。本组我们采用远端舌形剥离掀开甲床方法，保持甲床光滑，术后长出新甲的甲面基本光滑无畸形，趾(指)的外形和功能均较满意，且随访未发现复发或恶变病例。手术过程应注意以下几点:一是舌形切口更有利于保留完整甲床，手术过程应掀起整个甲床以充分暴露骨疣，便于彻底切除病变部位［8］;二是用骨凿彻底切除骨疣后，最好用咬骨及刮匙清除基底的骨皮质，以利于降低复发率［9］;三是剥离过程中骨床与骨疣粘连严重难以分离，建议切除粘连部分的甲床以彻底清除残余骨疣;四是用骨凿将骨疣彻底切除后，进一步使用咬骨钳和刮匙将基底部的骨皮质清除干净，避免复发。

总之，甲下骨疣常伴有局部的轻度疼痛、肿胀及甲周感染，易被误诊为甲沟炎、嵌甲、跖疣或鸡眼，临床应注意鉴别诊断，X线片可见趾(指)末节骨远端有骨性肿物隆起，有助于确诊。早期手术治疗效果好，临床上应尽早排查，以免错失治疗良机。

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