复方血栓通胶囊在老年性白内障患者超声乳化吸出术后视力恢复中的作用

田 妮 郭海科 金海鹰 郭月珍 陈开恩 李慧英

随着白内障超声乳化吸出技术和设备的不断完善，白内障手术并发症的发生率逐渐下降，手术效果显著提高。但是，在临床工作中我们发现部分术前视功能预测良好、术后眼前段结构恢复正常且常规眼底检查未见明显异常的术眼，术后并未获得满意的视功能。有研究发现超声乳化白内障吸出术中瞬间的高眼压可使视神经视网膜血液灌注受到影响，导致其缺血缺氧，有的甚至在24 h后发生前部缺血性视神经病变，从而影响视力恢复［1-5］。大量的研究表明［6-11］，复方血栓通具有扩张血管、增加冠脉血流量、改善微循环、促进侧支循环的开放、降低血液黏滞度、提高缺氧耐受力、抗脂质过氧化、清除有害自由基等作用，广泛应用于眼科多种疾病治疗，并取得良好效果，但应用于白内障超声乳化吸出术后的报道尚少。本研究观察复方血栓通胶囊在白内障超声乳化吸出术后患者视力恢复中的作用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年1月至2008年12月在我院行超声乳化白内障吸出术且手术过程顺利、无术中并发症发生的老年性白内障患者380例(380眼)，男162例(162眼)，女218例(218眼);年龄47～96(72±4)岁。术前视力眼前数指～0.6。排除术前患有眼内手术史、糖尿病、玻璃体视网膜疾病、青光眼、角膜白斑者，以及术后出现严重角膜水肿、葡萄膜炎、前房出血、继发性青光眼等并发症的患者。

采用单中心随机对照临床研究方法，将上述患者随机分为研究组和对照组。研究组190例(190眼)，术后立即口服复方血栓通胶囊(广东众生药业股份有限公司生产)1.5 g，每天3次，连续服用2周。对照组190例(190眼)不服用复方血栓通胶囊。

1.2 手术方法 手术均由同一人完成，使用美国AMO公司生产AMO型超声乳化仪，设置最大超声能量为60%，负压为200 mmHg(1 kPa=7.5 mm-Hg)。常规消毒铺巾，爱尔卡因表面麻醉，做右上方透明角膜隧道切口，连续环形撕囊，水分离及水分层，劈核，超声乳化，抽吸皮质，植入折叠式人工晶状体(日本Canon公司非球面预装式人工晶状体)，切口自行关闭。术后结膜下注射妥布霉素20×103U和地塞米松2.5 mg，涂复方妥布霉素眼膏，包扎术眼。术后随访12个月。

1.3 检查方法 用国际标准视力表检查双眼裸眼视力及最佳矫正视力，裸眼视力不佳者散瞳验光，两组间比较均采用最佳矫正视力。采用进口的裂隙灯显微镜行眼前段检查，在裂隙灯下加用前置镜行眼底检查，采用进口的非接触眼压计测量眼压。所有检查均由同一人完成。观察两组术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月、12个月的视力恢复情况。

1.4 统计学方法 所有数据均用SPSS 13.0统计学软件处理。两组间数据比较采用方差分析，P＜0.05为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间最佳矫正视力 术后1 d、7 d、1 个月、3 个月、6 个月、12 个月，研究组的最佳矫正视力均值分别为 0.45、0.62、0.78、0.81、0.83、0.86，对照组视力均值分别为 0.25、0.37、0.43、0.52、0.61、0.66，各时间点研究组患者视力均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均为 P＜0.001)。

2.2 两组患者视力恢复到同样水平所需用的时间

研究组患者术后视力7 d为0.62，对照组患者术后6个月为0.61，恢复到较好视力水平，研究组患者所用时间明显短于对照组。所有研究组患者均未见有药物副作用发生。

表1 术后各组不同时间视力值Table1 The postoperative visual acuity of research group and control group at different postoperative time points

3 讨论

随着白内障超声乳化吸出术的不断改进，在高真空下可快速完成手术，然而，高真空同时伴随前房不稳定的风险，除非同时增加输注压力，但增加输注压力可导致眼压增高、血管灌注压降低［3］。有研究报道［1-3］，在白内障超声乳化吸出术中，劈核、皮质清除、囊膜抛光、黏弹性去除过程需要几分钟，这期间眼压会显著升高，虽然增加的眼压通常是暂时的，但眼压的持续影响超过灌注压，将减少眼部的血液循环，导致视神经受损。有研究显示［4-5］，超声乳化白内障手术增加前部缺血性视神经病变的发病率。

随着社会不断进步，白内障手术已从以往的复明手术变为屈光手术，人们对术后的视力要求也越来越高，如何最快将术后视力提高到最好、并发症减少到最小一直是眼科医师关注的问题。复方血栓通胶囊由三七、丹参、玄参和黄芪等多种中药组成的复方制剂［6-9］。方中黄芪为补气药，具有补气升阳、固表止汗、脱毒生肌、利水消肿之作用，能加强正常心脏收缩，显著降低冠状血管、脑血管和肠血管的阻力，直接扩张外周血管，起到降低血压的作用。三七为化瘀止血药，还可增加局部静脉血流量，改善微循环，降低血管通透性。丹参为活血祛瘀药，既能通行血中之滞，又能凉散血中之热，与黄芪合用，使气顺血行，有助于瘀血祛、脉络通;所含的丹参酮可扩张血管增加冠脉血流量，改善微循环，促进纤溶以及侧支循环的开放，抗血小板聚集，降低血液黏滞度，提高缺氧耐受力，清除有害自由基，抗炎、抗菌。玄参为清热凉血药，具有清热凉血、滋阴降火、解毒散结的作用;所含的玄参素具有解热、抗炎、抗病原微生物及其毒素的作用，可抑菌、抗炎、镇痛，减轻局部疼痛，消除炎症。以上补气、清热凉血、化瘀止血、活血祛瘀的药物合用，通过抗凝、溶栓，抗脂质过氧化，改善血液流变学，清除自由基和抗氧化性损伤，解热、抗炎、抑菌，使瘀血减轻，血流通畅，消除或减轻毛细血管渗漏，改善血循环、提高缺氧耐受力。因此，从理论上来说，复方血栓通胶囊对白内障患者超声乳化术中眼内高灌注压引起的视网膜缺血缺氧有较好的改善作用。本研究结果表明，用复方血栓通胶囊治疗的研究组术后12个月视力为0.86，明显高于对照组0.66，差异有显著统计学意义(P＜0.001)。术后恢复到较好视力(0.6以上)所需时间研究组是7 d，对照组为6个月，研究组时间明显缩短。因此，本研究可以初步证实复方血栓通胶囊对于白内障超声乳化吸出术后视网膜缺血缺氧状况有较好的改善作用，能够明显提高白内障患者术后视力，缩短视力恢复时间。

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