LEEP治疗子宫颈上皮内瘤变120例临床分析

肖 颖

新田县人民医院，湖南 永州 425700

宫颈环形电切除术(LEEP)是近年来的一种新的诊治技术，是目前治疗CIN的主要方法，且简便有效，逐渐被临床广泛应用[1]。本文研究了宫颈环形电切术(Leep)在诊治宫颈上皮内瘤变(CIN)中的临床价值，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月～2011年6月，经阴道镜下活组织检查诊断为CIN并在本院行LEEP患者120例：其中CIN I 24例，CIN II 60例，CINIII 36例(其中包括原位癌 4例)。年龄 27～55岁，平均年龄34.5岁，未婚1例，未育4例，绝经7例。

1.2 手术方法

本研究采用ESU-220型多功能环形电切刀，电凝功率设定在40～50W，电极功率设定在40～60W范围内，术中环形电极刀进行锥切、球形电极棒辅助止血。腰麻或硬膜外麻醉后，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道和宫颈，在宫颈表面涂上Lugol氏碘，使瘤变上皮显露，根据瘤变范围选择相应型号的环形电刀，切除宫颈瘤变组织。术中应注意：宫颈切割宽度超过病变范围0.3～0.5cm，深度≤2.5cm，切除宫颈组织标本标记后送病理检查。术后随诊 2～3年。

1.3 统计学

采用SPSS 13.0软件包进行数据分析，采用卡方检验进行数据对比，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 手术情况

术中创面出血量（22.6±12.5），出血＞80mL 者 2例，占 1.67%，均为局部病变较重者，术中宫颈局部缝扎止血。

2.2 术后病理检查结果（表1）

表1 120例CIN患者阴道镜下病理结果与LEEP术后病理诊断对比

2.3 治疗结果

120例CIN患者术后5～8周复查阴道镜见宫颈完全修复，外观光滑，恢复自然状态，一次性治愈114例（95.00%）。4例确诊为原位癌及浸润癌后行子宫全切及改良根治性手术。术后并发出血2例（1.67%），无感染、宫颈狭窄等并发症。

3 讨论

宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌的癌前病变，从宫颈癌前病变到癌的演变一般l0年左右，近年来由于HPV感染率上升，CIN发病率亦有逐年上升趋势[2]。及时诊断并切除宫颈癌前病变是预防宫颈癌的发生的关键。宫颈上皮内瘤变常规临床治疗有：冷激光锥切、冷刀锥切以及子宫切除术等[3]，但均存在一些缺陷：破坏病灶表面组织，标本边缘有碳化过多，易漏诊局灶性癌变，影响诊治效果。而LEEP手术采用高频电刀，在接触身体瞬间自组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，能在术中迅速且除组织并止血[4]。LEEP手术较传统冷刀椎切手术效果更加精细，出血更少，并可提供完整的无碳化组织标本，组织边缘不妨碍病理检查，对邻近组织伤害小。所以目前在很大程度上替代了宫颈冷刀锥切术[5]，为宫颈癌前病变患者了解切缘的情况，可在诊断的同时进行治疗。

目前常用的阴道镜下宫颈多点活检能诊断大多数CIN及部分早期宫颈癌，但有钳取组织少，深度不够时无法到达瘤变组织的缺陷，很容易造成漏诊。本研究发现LEEP术后有8例（6.67%）的病理升级。LEEP提高了早期宫颈癌的诊断率，明确了宫颈病变的程度，并及时进行手术治疗，在早期阻止CIN进一步恶变，能够保留子宫的生育功能，改善了患者的术后生活质量。

本组CIN患者一次性治愈114例（95.00%），术后 5～8周复查阴道镜宫颈光滑，且外形恢复自然状态，6个月后随诊，CIN复发率为零。证明对CINⅢ级以下的病人，LEEP术诊治效果确切。对于原位癌患者行LEEP术，可根据术中的病理结果制订下一步的手术方案，有效地防止了过度手术的发生。

总之，LEEP是诊治子宫颈上皮内瘤变的有效术式，不仅能明确宫颈病变的程度，而且对可以治疗CINⅢ以下的病人，值得基层医院推广应用。

[1]李芹,徐文虎.LEEP在宫颈癌前病变诊治中的应用[J].河北医学,2010,16(1)∶58-60.

[2]谢红，杨菊芳.宫颈上皮内瘤变214例诊治分析[J].实用医学杂志，2006，22(4)：439.

[3]李英娥.LEEP刀宫颈电锥切术治疗宫颈上皮内瘤变78例临床应用[J].山西医药杂志,2010,39(12)∶1235-1237.

[4]韩秀琴，袁慧欣.宫颈锥切术后全子宫切除临床探讨[J].武警医学,2011,22(8)∶664-667.

[5]崔丽阳,赵树旺.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变92例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(1)∶49-51.

[6]窦洪涛，张清华，董翠霞.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变86例疗效观察[J].山东医药，2009，49(38)：55.