护理干预血液透析深静脉留置导管在换药中的应用

邓长虹 陆惠华 刘月明

广东医学院附属三水医院血液净化中心，广东 佛山 528100

长期血液透析的安全有效，其条件之一为良好的血管通路。而随着医疗卫生事业的不断发展，采用深静脉留置导管的技术也逐渐在血液透析中进行应用[1]。随之而来的，如何确保深静脉留置导管的长期有效，避免各种并发症的发生，也成为临床应用过程中的重要方面。我院为提高血液透析患者深静脉留置导管的利用率，降低感染等情况的发生，加强了临床护理干预，其效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2012年2月收治的122例采用深静脉留置导管进行血液透析的患者进行本次试验。将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组。I组患者54例，其中男性28例，女性26 例，患者年龄在 29～78 岁之间，平均（53.98±10.27）岁；患者疾病包括：慢性肾衰竭31例，急性肾衰竭1例，糖尿病肾病9例，梗阻性肾病8例，狼疮性肾病1例，高血压肾病3例，多囊肾1例。II组患者68例，其中男性43例，女性25例，患者年龄在28～90岁之间，平均（53.13±10.05）岁；患者疾病包括：慢性肾衰竭37例，急性肾衰竭2例，糖尿病肾病13例，梗阻性肾病12例，高血压肾病3例，多囊肾1例。两组患者的性别、年龄、疾病等无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

I组患者在给予一般的换药护理方法，II组患者在I组患者基础上，给予综合护理干预，比较两组患者发生并发症情况。

1.3 护理方法

①护士对深静脉留置导管进行换药时，要严格执行无菌操作，戴口罩、帽子，病人也戴口罩，头偏向对侧，不能与护士交谈，防止口、鼻腔细菌进入换药区[2]；撕去敷贴后密切观察患者的导管有无移位，管口及针眼处皮肤有无红肿、渗血、脓性分泌物等情况；用0.5%碘伏由内向外进行消毒，范围大于10cm，待干，贴无菌敷贴。②将导管充分暴露后，建立较大范围的无菌区，用0.5%碘伏纱布浸泡导管接口2min，戴无菌手套揉搓管口，使之充分消毒，再将肝素帽打开，用20mL注射器将导管内肝素液及部分残余血液抽出，约3～5mL，再使用5～10mL的生理盐水进行导管的冲洗，避免导管接口长时间暴露在空气中，拆下肝素帽后立即接上注射器，确定导管完全通畅后，进行血液透析。③在进行生理盐水冲洗时，如出现堵塞感，不能强行进行推注，避免血栓进入管腔中。透析结束后，用10mL的生理盐水冲洗导管，确定管腔内无血液后，用肝素盐水按管腔容量进行封管。充分消毒管口，更换肝素帽，同时迅速闭合导管。将导管头使用无菌纱布包裹后，再妥善地固定在患者的身体处，固定部位以活动较少，不容易被忽视为最佳。④护士还需做好患者的健康宣教和心理护理。向患者提供有关疾病的知识，并采用多种方法，消除患者内心的顾虑。嘱患者时刻注意导管的固定部位，避免由于各种方法导致导管脱落。为患者提供易消化食物，以保持大便的通畅。遵医嘱服用抗凝药物[3]。敷料保持干燥清洁。

1.4 数据处理

将本次试验所得数据录入SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（），组间对比采用 t检验；计数资料组间对比采用χ2检验。取95%可信区间，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

I组患者发生感染、血栓、导管脱落共13例，II组患者发生2例，II组患者明显少于I组患者，经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的并发症比较

3 讨论

深静脉留置导管最常见的并发症为感染、血栓和导管脱落等。为避免此情况的发生，需要临床护士进行积极的临床护理。除了在换药过程中加强无菌操作外，更要做好健康指导和心理护理干预，以减少并发症的发生，使患者积极配合，从而减少患者的治疗费用，使导管使用时间延长。

[1]Cunha,BA,Theodoris,AC,YannelliB,etal.Enterobactercloacaegraft infection/bacteremia in a hemodialysis patient[J].American Journal of Infection Control,2000,28(2)：727-733.

[2]宋艳玲,丁殊节,邹玉峰，等.护理干预减少血液透析深静脉置管感染率的临床研究 [J].中华现代护理杂志,2010,16(12)：1443-1445.

[3]Descheemaeker P,Ieven M,Chapelle S,et al.Prevalence and molecular epidemiology of glycopeptide-resistant enterococci in Belgian renal dialysis units[J].The Journal of Infectious Diseases,2000,181(1)：1121-1128.